魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍［1］。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，治療困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負擔，護理人員的工作量也將大大增加。研究顯示外周血干細胞可以分化為血管內(nèi)皮細胞，形成新生血管［2］。2010年7月我院與深圳北科細胞工程研究所合作開展干細胞技術(shù)的臨床應用，于2010年7月，采用臍帶血干細胞移植治療Ⅲ期巨大壓瘡1例，效果顯著，現(xiàn)將護理情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 病例簡介 患者，男，77歲。因失語伴四肢癱瘓3年，全身多處壓瘡半月入院，入院時生命體征穩(wěn)定，癡呆狀，完全失語，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑3mm，光反射存在，右側(cè)中樞性面癱，伸舌困難，四肢肌張力增高，肌力1～2級，雙側(cè)腱反射亢進，病理征陽性，雙側(cè)克布氏征陰性，余檢查不配合。鼻飼流質(zhì)飲食，大小便失禁，長期臥床，因營養(yǎng)不良致極度消瘦，皮下脂肪減少，局部血液循環(huán)差，雙側(cè)髂脊發(fā)生難免壓瘡，創(chuàng)面滲液、出血、大量膿性分泌物，右側(cè)7cm×6cm，深見骨膜，創(chuàng)面深達髂前上棘瘺腔5cm×4cm，左側(cè)2cm×3cm，背部4cm×3cm，患者入院后行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、瘺腔引流、加局部外敷表皮細胞生長因子以促進傷口愈合，抗感染、全身營養(yǎng)支持療、局部氧氣吹入、紅外線烤燈局部照射等，同時加強基礎護理。1月后，左側(cè)及背部壓瘡愈合，右側(cè)創(chuàng)面雖干燥無分泌物，但因局部血液循環(huán)差，創(chuàng)面及周圍組織蒼白，無新鮮肉芽組織生長。完善常規(guī)檢查，擬行臍血干細胞局部注射治療。

1.2 治療方法 臍帶血干細胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，由深圳市北科細胞工程研究所進行分離、提取、培養(yǎng)，制成干細胞懸液，取2ml，細胞數(shù)4.8～7.2×106個，4℃下冷藏不超過24 h，治療前在37℃恒溫水箱復溫至37℃。臍帶血干細胞的移植方法:碘伏常規(guī)消毒傷口及周圍皮膚，采用眼科球后注射針頭分多點肌肉注射，注射范圍取創(chuàng)面及周圍組織1cm以內(nèi)，每點0.5ml，按1cm×1cm間距注射，注射完畢0.5%碘伏消毒，無菌敷料包扎。移植治療過程中密切觀察患者全身情況，詢問其有無不適，如有面色、脈搏、呼吸等異常變化時，立即報告醫(yī)生，并配合行相應處理。治療后每天0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料一次，保持創(chuàng)面干燥，繼續(xù)營養(yǎng)治療。

2 結(jié)果

治療后1周創(chuàng)面及周圍組織血供豐富，呈鮮紅色，可見新生肉芽組織長出。2周后創(chuàng)面縮小、瘺腔變淺均達50%，新生肉芽組織生長良好。3周后右側(cè)縮小80%，瘺腔0.8cm×0.7cm。4周后創(chuàng)面及瘺腔痊愈。隨訪半年各項指標正常，無副反應。

3 護理

3.1 術(shù)前準備 ①詢問并記錄患者病史及過敏史，積極控制局部感染，避免各種原因?qū)е碌纳眢w其他部位損傷。②實驗室檢查:血、尿常規(guī)，肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查7項、免疫。③術(shù)前1日至術(shù)日注意觀察體溫及血壓的變化，控制感染，體溫在正常范圍內(nèi)3d方可行移植治療。向其家屬講解臍血干細胞免疫原性弱、排異反應輕的特點，消除患者家屬對移植治療的恐懼心理［3］。

3.2環(huán)境準備 局部種植在層流手術(shù)間，應保持室溫在18～22℃，手術(shù)人員消毒，更換無菌手術(shù)衣。移植前檢查干細胞外、內(nèi)包裝是否完好無損，認真核對干細胞編碼、患者姓名、住院號、診斷、移植途徑。備0.9%氯化鈉注射液250ml、地塞米松10mg，備齊常規(guī)搶救藥品及器械。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 保持穿刺點敷料清潔、干燥，以防感染。避免局部受壓，潮濕、分泌物等刺激，每2小時翻身一次，保持床鋪清潔干燥。

3.3.2 病情觀察 每日測體溫、血壓4次，連續(xù)3 d。術(shù)后24 h內(nèi)注意穿刺點有無出血、滲血、滲液情況，如有異常及時處理。

3.3.3 飲食護理 老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。皮膚狀況班班交接，指導并增進營養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等［2，3］。每2小時翻身一次，使骨骼突出部位輪流承受身體重量，翻身時應將身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚;翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持患者舒適臥位，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預防為主的原則，加強意識障礙患者皮膚護理，有效預防壓瘡。

4 討論

干細胞治療技術(shù)是目前國際醫(yī)學領域最先進的醫(yī)療技術(shù)之一，干細胞的增殖及定向分化具有巨大的應用潛能。近年國內(nèi)外學者相繼開展了自體骨髓干細胞或自體外周血干細胞移植，治療下肢缺血性疾病以及糖尿病足，取得了較好的治療效果［3－5］。干細胞治療肢體缺血性疾病的理論基礎是干細胞在一定條件下分化成為血管內(nèi)皮細胞，形成毛細血管并促進側(cè)枝循環(huán)的建立，從而達到改善肢體組織血供的目的。動物試驗和臨床研究均證實:作為成血管細胞之一的間充質(zhì)干細胞可在缺氧條件下向內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞分化。間充質(zhì)干細胞移植后，在損傷環(huán)境中可能含有促進間充質(zhì)干細胞橫向分化的因素，這些因素可以促使間充質(zhì)干細胞直接分化為受損的同類型細胞，或提供適合組織更新的微環(huán)境，從而促進其修復［4］。壓瘡與下肢缺血性疾病、糖尿病足雖然病因不同，但病理過程都是局部組織缺血導致壞死，干細胞直接注射到缺血組織，誘導生成血管內(nèi)皮細胞、表皮細胞等，形成新生毛細血管、改善和恢復患肢血流，同時再生表皮，從而促進潰瘍面愈合［6－8］。巨大壓瘡患者合并其他原發(fā)病，全身營養(yǎng)、血液循環(huán)及一般條件均差，不適宜采集外周血。臍血干細胞移植治療不僅可避免使用骨髓動員和采集外周血帶來的副反應，還具有諸多優(yōu)點:它含有豐富的間充質(zhì)干細胞及造血干細胞，資源豐富，間充質(zhì)干細胞更原始，擴增能力更強，細胞采集簡單，且免疫原性弱、不引起社會及法律倫理問題［9－10］。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該患者壓瘡的潰瘍面，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕。通過對該壓瘡患者的臨床應用，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進組織、創(chuàng)面愈合的作用。總之，在壓瘡患者的治療與護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

綜上所述，干細胞治療壓瘡無副作用，而且方便、簡單、效果好，有較高的臨床應用價值，因此在患者的壓瘡護理中值得推廣。

［1］李小寒，尚小梅，等．基礎護理學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86－87．

［2］毛紅，趙湜，王紅祥，等．自體外周血干細胞移植治療糖尿病下肢血管病變與糖尿病足效果89例自身對照觀察［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(21):4197－4200．

［3］ Amann B，Luedemann C，Ratei R，et al．Autologous bone marrow cell transplantation increases leg perfusion and reduces amputations in patients with advanced critical limb ischemia due to peripheral artery disease ［J］．Cell Transplant，2009，18(3):371－380．

［4］陳兵，陸德賓，梁自文，等．自體骨髓間充質(zhì)干細胞體外擴增后移植治療糖尿病足［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(32):6227－6230．

［5］吳文俊，陳雷，沈飛霞，等．自體外周血干細胞移植治療嚴重糖尿病足18例分析［J］．新醫(yī)學，2008，39(2):86－88

［6］ Lachmann N，Nikol S．Therapeutic angiogenesis for peripheral artery disease:stem cell therapy［J］．Vasa，2007，36(4):241 －251．

［7］ De Nigris F，Williams－Ignarro S，Sica V，et al．Therapeutic effects of concurrent autologous bone marrow cell infusion and metabolic intervention in ischemia－induced angiogenesis in the hypercholesterolemic mouse hindlimb［J］．Int J Cardiol，2007，117(2):238 －243．

［8］錢寒光，朱棟曉，祝建中，等．骨髓間充質(zhì)干細胞自體移植促進缺血肢體血管生成的實驗研究［J］．中國微循環(huán)，2007，11(5):303－305．

［9］梁燕丹，王培福，杜繼臣．臍血干細胞的實驗與臨床應用［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(27):5349－5352．

［10］田曉寧．臍血干細胞的特性及其臨床應用［J］．中國組織工程研究與臨床康2009，13(36):7197－7200．