張彩菊 馬 芳 康 然 蘇 葉

河北大學附屬醫(yī)院普外科，河北 保定 071000

上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護理和健康教育

張彩菊 馬 芳 康 然 蘇 葉

河北大學附屬醫(yī)院普外科，河北 保定 071000

目的：探討上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護理方法及健康宣教內(nèi)容。方法：回顧性分析我科2008年5月至2011年9月收治的56例上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒病人的護理經(jīng)驗及健康指導。結果：56例患者中除1例因并發(fā)肺氣腫出現(xiàn)低氧血癥轉(zhuǎn)ICU治療外，其余均痊愈出院。結論：完善的護理和健康教育能幫助患者正確認識疾病，掌握疾病康復的相關知識，積極主動地配合治療和護理，促進疾病的恢復。

上消化道出血；糖尿病酮癥酸中毒；護理；健康教育

上消化道出血是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸、胰、膽道病變引起的出血［1］。糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征［2］。兩者均為臨床上的急癥，且相互影響使病情加重，如治療護理不及時，會導致患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。2008年月至2012年9月我科收治56例上消化道出血并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的病人，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組56例，男31例，女25例；年齡48±7.2歲；糖尿病史2～21年。所有患者均以消化道癥狀就診，血尿酮體陽性，血氣分析示代謝性酸中毒，嘔血或黑便，大便潛血實驗陽性。

2 護理

2.1 急救護理

2.1.1 立即給予去枕平臥休息，一切生活護理均在床上進行?；颊邍I吐時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入。因大量的失血，機體在應激情況下，血糖會急劇升高，加重病情，所以盡快的補充血容量至關重要。迅速建立3～4條靜脈通路，一條補液，一條持續(xù)泵入奧曲肽，另一條泵入胰島素降血糖。根據(jù)患者的失血量和血壓下降情況調(diào)節(jié)補液速度，要先快后慢。

2.1.2 有效止血 用去甲腎上腺素8mg加入100ml生理鹽水中，每2小時胃管注入20m l，夾閉胃管半小時后連接負壓引流盒。去甲腎上腺素可收縮胃腸道血管，特別是對小動脈出血效果明顯。同時應用奧曲肽0.6mg加生理鹽水50ml每小時2.1ml持續(xù)泵入。奧曲肽是人工合成的八肽化合物，可降低內(nèi)臟血流，抑制胃酸分泌，具有較好的止血效果。出血嚴重患者可同時給予尖吻蝮蛇血凝酶2U肌注或靜脈注射。

2.1.3 胰島素的應用 應用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入胰島素，以每小時0.1U/kg的速度靜脈輸注，使血糖平穩(wěn)下降，有效控制酮癥酸中毒的發(fā)展。輸注過程要根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)值調(diào)節(jié)胰島素的用量，使血糖穩(wěn)定在10mmol/L［3］。

2.2 嚴密觀察病情變化

2.2.1 監(jiān)測生命體征 每小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時，每15～30分鐘監(jiān)測一次，使血壓恢復至稍低于正常水平，必要時予心電監(jiān)護。準確記錄24小時出入量。

2.2.2 觀察患者口唇、面色、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況，有無煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、甚至昏迷等休克表現(xiàn)。觀察嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色和量 ，有無腹痛、腹脹等腹部癥狀和體征的出現(xiàn)。

2.2.3 嚴格監(jiān)測血糖、血酮、尿酮變化，胰島素治療期間每小時監(jiān)測血糖1次，病情平穩(wěn)后每2～3小時監(jiān)測1次。定期復查電解質(zhì)、血氣分析、腎功能，根據(jù)化驗結果調(diào)整用藥。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，了解貧血程度協(xié)助判斷出血是否停止。

2.3 加強基礎護理 糖尿病患者抵抗力低易合并感染，臥床期間，應協(xié)助患者完成各項生活護理，如口腔、會陰、皮膚清潔，定時翻身拍背，溫水擦浴，排便后及時清洗，保持肛周清潔干燥。休克患者要注意保暖，病室定時開窗通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

2.4 心理護理 糖尿病患者由于病程長，預后差，易出現(xiàn)悲觀、焦慮，看到嘔血或便血時，心情緊張、恐懼，當病人精神過度緊張時，會加重出血情況。此時要關心體貼患者，加強與患者的溝通，講解疾病的發(fā)病機理，各項治療和用藥的目的，取得病人信任，消除其焦慮、緊張、恐懼心理，幫助樹立信心配合治療和護理。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 疾病相關知識介紹 講解糖尿病酮癥酸中毒和上消化道出血的發(fā)病原因，疾病發(fā)生后的表現(xiàn)、治療方法及促進康復的保健知識；指導使用胰島素泵治療的的注意事項；講解注射泵的工作原理，指導低血糖反應的緊急處理和大出血后的急救措施。

3.2 飲食指導 出血活動期間應禁食，出血停止6小時后進食溫涼的流食，如無不適，逐步過渡到半流食或普食。飲食要定時定量，避免進食糖類和刺激性食物，避免吃濃縮的碳水化合物。

3.3 活動指導 出血期間絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動。病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的能力為其選擇適當?shù)幕顒臃绞?，但要指導病人合理安排休息和活動，注意勞逸結合，避免過度勞累。

3.4 出院指導 出院前教會患者疾病預防的知識，血糖監(jiān)測的方法，指導患者識別高血糖和低血糖的癥狀和處理；出院后按醫(yī)囑服用降糖藥物；注意觀察大便顏色，出現(xiàn)嘔血或黑便后及時就診；保持心情愉快，生活規(guī)律，定期門診復查。

4 結果

56例患者中，1例因并發(fā)肺氣腫出現(xiàn)低氧血癥轉(zhuǎn)ICU治療，其余55例均痊愈出院。

5 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥，起病急，來勢兇猛，病情變化快，易造成出血性休克而危及生命，酮癥酸中毒時心肌收縮力降低，每搏輸出量減少，周圍血管擴張［4］，失液及血容量不足也會發(fā)生循環(huán)衰竭甚至休克。因此上消化道出血合并酮癥酸中毒的救治是一個緊急而又需要采取綜合措施的臨床干預過程，護理和治療同等重要。正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地進行搶救和處理，密切觀察病情變化，及時進行心理疏導是搶救成功的保證，同時做好病人的健康指導，提高其自我護理能力，對促進疾病康復和預防疾病發(fā)生具有積極作用。

［1］葉任高，路再英.內(nèi)科學 ［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：480－485.

［2］葉任高，路再英.內(nèi)科學 ［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］秦書春，王海玲.糖尿病酮癥酸中毒救治與分析 ［J］.實用糖尿病雜志，2009，5（2）：32.

［4］朱挑銀.健康教育對糖尿病患者酮癥酸中毒預防知識的效果觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（8）1020－1022.

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