鄭振鎬，何泉泉，趙嘉英，金志蓮，周?chē)?guó)琪

(1.愛(ài)茉莉太平洋(上海)研發(fā)有限公司，上海 201801;2.愛(ài)茉莉太平洋技術(shù)研究院，上海 201801;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

五行學(xué)說(shuō)以數(shù)術(shù)的方式力圖說(shuō)明事物之間的相互影響與聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人受自然界的影響而形成的身體結(jié)構(gòu)、生理、病理等亦可以五行學(xué)說(shuō)歸納、演繹。本文就中醫(yī)皮膚學(xué)中有關(guān)氣候、時(shí)間、空間與人體皮膚生理、病理之間的關(guān)系，從五行學(xué)說(shuō)角度作一探析，闡發(fā)其臨床價(jià)值。

1 以五行理論分析天地人與皮膚的關(guān)系

1.1 天有五行之化，膚有四時(shí)之變

五行源自于對(duì)五時(shí)氣候、生化特點(diǎn)的概括。自然界氣候有陰陽(yáng)寒暑四季變化，萬(wàn)物隨之而有生、長(zhǎng)、化、收、藏等變化。天人相應(yīng)，人體皮膚也有四季之變化。如春為“敷和”之季，木德周行，氣候溫和，萬(wàn)物生發(fā)榮華，人的新陳代謝開(kāi)始活躍，促進(jìn)衛(wèi)陽(yáng)之氣生發(fā)，“衛(wèi)氣者，充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”[1]。其溫煦、濡養(yǎng)皮膚的作用始增，故皮膚一改冬季干燥、脫屑的情況，漸見(jiàn)滋潤(rùn)。此時(shí)若木氣不平則風(fēng)邪偏盛，侵犯皮膚腠理，阻滯氣血運(yùn)行，易導(dǎo)致蕁麻疹起、皮膚瘙癢難忍或小兒風(fēng)疹等。

夏為“升明”之季，火德普施，氣候炎暑，自然萬(wàn)物繁榮秀麗，人體陽(yáng)氣充滿(mǎn)，經(jīng)脈氣血充盈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行暢達(dá)，孫絡(luò)舒展，皮膚紅潤(rùn)，血絡(luò)顯現(xiàn)，腠理開(kāi)泄，易汗出。此時(shí)若暑氣太過(guò)，其性炎上，面部易潮紅，痱子、瘡癤多發(fā)。若暴曬于烈日之下，則皮膚紅腫、水皰、焦枯、脫皮等病變不一而至。

長(zhǎng)夏為“備化”之季，土德淳厚，其氣候濕熱郁蒸，萬(wàn)物豐盛，脾胃易腐熟水谷、轉(zhuǎn)化精氣，皮膚得到水谷精氣滋養(yǎng)，潤(rùn)澤光亮。此時(shí)若土氣太過(guò)，則濕邪困脾，水谷運(yùn)化不及而痰濕內(nèi)盛，濕性黏滯，皮膚易患皰疹，流滋水，皮膚潰爛。

秋為“審平”之季，金德周行，天氣明朗，其氣剛強(qiáng)、清潔，萬(wàn)物收斂、肅殺。人之陽(yáng)氣亦開(kāi)始收斂，陽(yáng)氣、陰液漸趨體內(nèi)，腠理緊閉，肌膚較為干燥。秋燥氣太過(guò)則損傷津液，口唇易干裂，肌膚干燥、瘙癢。

冬為靜順之季，水德周全，氣候嚴(yán)寒冰裂，萬(wàn)物凝固堅(jiān)硬。人之陽(yáng)氣藏于體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)絀急，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行趨緩，脈象潛伏，皮膚色白不溫，絡(luò)脈不現(xiàn)，干燥脫屑。冬天若寒氣太過(guò)，凍傷皮膚，可見(jiàn)寒冷性紅斑、凍瘡、皮膚壞死。

總之，四季五行變化會(huì)影響皮膚，出現(xiàn)生理及病理上的各種情況，故每個(gè)季節(jié)對(duì)于皮膚的調(diào)養(yǎng)是不同的。

1.2 地有五方之理，膚有五態(tài)之異

五行與五方地理相合，木、火、土、金、水分別相合于東西南北中5個(gè)地理方位。因五方有高低、平原、盆地、濱海、山地之不同地理，其氣候、飲食、生活習(xí)慣不同，故人們皮膚的顏色及狀態(tài)亦相異。如《素問(wèn)·異法方宜論》所言:東方屬木，為沿海地區(qū)，“其民食魚(yú)而嗜咸”[2]，魚(yú)乃膏粱厚味，易生內(nèi)熱，郁而化火，因此當(dāng)?shù)厝岁?yáng)熱內(nèi)盛，皮膚色黑，易生癰疽等皮膚病。西方屬金，為“金玉之處，沙石之地”，“其民陵居而多風(fēng)”，水土剛強(qiáng)，故皮膚較粗糙。北方屬水，氣候寒冷，“其民樂(lè)野處而乳食”，陰寒內(nèi)盛，可現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)，身體浮腫。南方屬火，為“陽(yáng)之所盛處”，“其民嗜酸而食腐”，故當(dāng)?shù)厝说钠つw較細(xì)膩，膚色赤。中央屬土，土載萬(wàn)物，故中央地區(qū)物產(chǎn)豐富，其民飲食多樣，故皮膚光滑、滋潤(rùn)。可見(jiàn)，五方的自然環(huán)境與皮膚具有密切關(guān)系。俗話(huà)說(shuō):“一方水土養(yǎng)一方人”，各地的人顯示出不同的皮膚狀態(tài)及病理表現(xiàn)，故調(diào)理皮膚要考慮五方地理的特異性。

1.3 人有五臟化五氣 面有五色之外華

五行屬性可以用于認(rèn)識(shí)五臟功能與皮膚之間關(guān)系?！端貑?wèn)·脈要精微論》:“夫精明五色者，氣之華也?！奔疵娌课迳莾?nèi)在五臟精氣之外華。

心屬火，其色赤，“其華在面”。心火亢盛則出現(xiàn)面部潮紅、痤瘡等皮膚病變;心主神明，主血脈。若心不主血脈，經(jīng)脈循環(huán)失常，皮膚紫暗，甚則水腫。心主神明功能不足，失眠多夢(mèng)，則見(jiàn)眼泡浮腫，眼圈發(fā)黑。

肝屬木，其色蒼，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣不得升發(fā)、疏泄，郁而化火，則面生痤瘡，目赤。《素問(wèn)·五臟生成》曰:“肝之合筋也，其榮爪也?！备窝蛔悖涩F(xiàn)膚色蒼黃、皮膚干燥、瘙癢、甲錯(cuò)、黧黑斑、雀斑、筋縮、指甲干裂等病癥。

脾屬土，其色黃，主運(yùn)化水谷，升騰水谷精氣，充養(yǎng)四肢百骸，“其華在唇四白”。脾失運(yùn)化，精氣日衰，皮膚失于滋養(yǎng)、面色萎黃、皮肉松弛、口唇干裂、潰瘍等。

肺屬金，其色白，主呼吸，敷布津液于全身，“肺之合皮也，其榮毛也”。肺金不足則津液不能輸布，則皮膚色白干枯、粗糙、皸裂、毛發(fā)脫落。

腎屬水，其色黑，主水液代謝及藏精。若腎不藏精則五臟精氣虧虛，皮膚皺紋叢生，黧黑斑、老年斑日見(jiàn)增多。

1.4 人有喜怒悲憂(yōu)恐，膚有毛悴色夭變

人有思維，有喜怒悲憂(yōu)恐等情志流露，發(fā)怒時(shí)面紅目赤，怒發(fā)沖冠;悲憂(yōu)時(shí)面色白光白，毛發(fā)耷拉，說(shuō)明情志與面色的色澤、毛發(fā)的動(dòng)態(tài)有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，而這種聯(lián)系是與五臟相關(guān)的?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐”，提示情志與五臟功能互為影響。五臟精氣充沛與否，影響情志的變化，而情志的表露，在面色、毛發(fā)上可以呈現(xiàn)明顯變化。過(guò)度怵惕思慮、喜樂(lè)無(wú)極、悲哀動(dòng)中、盛怒而不止者，日久五臟功能及血?dú)饩摀p，其癥狀可以各有不同。然“毛悴色夭”，毛發(fā)干枯，容顏枯暗，夭然不澤，則為其共同點(diǎn)。據(jù)此而言，情志變化對(duì)于皮膚、面色的影響不可小覷。

1.5 人食五味養(yǎng)五色，多食少食皆不宜

《素問(wèn)·宣明五氣》曰:“五味所入:酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。”說(shuō)明五味各屬五行，化生五臟之精氣營(yíng)養(yǎng)全身，皮膚也受其益?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》指出:“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸……五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！比绻逦恫患?，量少質(zhì)差，則首先可見(jiàn)面色萎黃、面如菜色、皮薄皺多。但是五味太過(guò)，則不僅傷害五臟，對(duì)皮膚也有不利影響?！端貑?wèn)·五臟生成》曰:“是故多食咸，則脈凝泣而變色;多食苦，則皮槁而毛拔;多食辛，則筋急而爪枯;多食酸，則肉胝月芻而唇揭;多食甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也?！惫视甜B(yǎng)面目姣好之五色，必須做到“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”。

2 五行生克制化在皮膚科的臨床應(yīng)用

五行理論不僅可以歸類(lèi)自然萬(wàn)物及人體，五行運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生相生、相克的關(guān)系可以揭示事物間的相互聯(lián)系，這種理論在皮膚科臨床有所應(yīng)用。

如治療黃褐斑常用培土生金法，這是應(yīng)用五行相生關(guān)系，即母子關(guān)系，土生金，土為金之母，金為土之子，常用人參健脾丸，通過(guò)補(bǔ)益脾胃達(dá)到調(diào)理肺金、保養(yǎng)皮膚的目的。再如治療黧黑斑可滋水涵木法?！夺t(yī)碥·雜癥·面》曰:“面上黧黑斑，水虛也，女人最多，六味丸。[3]”常用六味地黃丸，其中熟地為補(bǔ)腎養(yǎng)陰第一要藥;山萸補(bǔ)益肝腎，全方滋水涵木、養(yǎng)血潤(rùn)膚。顧伯華曾依金水相生法治一硬皮病患者，以補(bǔ)腎陽(yáng)、固肺衛(wèi)、和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)腠理之方獲得良效[4]。

五行相互制約關(guān)系為制約另一方的過(guò)度亢進(jìn)，從而保持自然界的正常生化狀態(tài)。如培土制水法治療濕疹、皮膚丘疹、水皰，搔抓后汁水流出，源源不斷，用健脾利濕之四苓散治之。再如抑木扶土法治療面生黑斑，因木旺乘土，郁而化火，暗傷精血，以疏肝健脾藥治療?！稘?jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門(mén)·論往來(lái)寒熱》曰:“怒動(dòng)肝火而寒熱者，佐以加味逍遙丸。[5]”逍遙丸疏肝、平肝，又具有補(bǔ)脾健運(yùn)之功。

此而知之，歷代醫(yī)家重視五行生克制化之理，并在皮膚病治療過(guò)程中積極應(yīng)用。據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，基于五行理論的古代經(jīng)方治療皮膚病具有良好的效果。韓國(guó)慶熙大學(xué)利用五行理論研究相應(yīng)藥物對(duì)于皮膚的作用，如根據(jù)蓮子肉入于心、玉竹入于胃、百合入于肺、生地入于腎、芍藥入于肝，此5種藥物共用，相互形成培土生金、金水相生、滋水涵木、心腎相交的關(guān)系，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明此5種藥物對(duì)于皮膚角質(zhì)的生成、細(xì)胞的增殖具有促進(jìn)作用，還可抑制ROS(活性氧簇)、黑色素的生成，降低5α-還原酶的活性，增加體內(nèi)膠原蛋白的效果[6]，從而使得皮膚皺紋、黑斑減少、皮膚潤(rùn)澤。

自古以來(lái)，五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心組成部分，其從整體觀角度，將自然界時(shí)間、空間、方位與人之五大藏象系統(tǒng)相結(jié)合，闡述生理、病理之變化，對(duì)中醫(yī)皮膚學(xué)頗具指導(dǎo)價(jià)值。提示人們想要保持健康美麗的皮膚，便要全面考慮內(nèi)外整體的保養(yǎng)，如氣候、環(huán)境、地理、心理、臟腑、氣血、飲食五味等等。此外，五行相生、相克理論對(duì)臨床診治皮膚疾患影響深遠(yuǎn)，目前仍然占有重要位置，需要繼續(xù)繼承和研究。

[1]山東中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1(以下《素問(wèn)》引文皆同).

[2]河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1(以下《靈樞》引文皆同)

[3]清·何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥·卷三[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:64.

[4]明·武之望，濟(jì)陰綱目[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:8.

[5]顧伯華.外科經(jīng)驗(yàn)選[M].上海:上海人民出版社，1977:8.

[6]Seong Kyu Park，Soo Nam Kim.Anti-aging Effect on skin with Jaeum-Dan[J].Kor，herbology，2004，19(1):67-76.