楊 瑾

（內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，內蒙古 包頭 014010）

口腔正畸矯治方法的新進展
——無托槽隱形矯治器的研究與展望

楊 瑾

（內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，內蒙古 包頭 014010）

矯治器在正畸治療中扮演著無可或缺的重要地位，其應用貫穿于整個正畸過程，而作用又直接影響著矯治效果和成敗。因此，作為口腔正畸對患者進行矯正的核心裝置，一直在向著更為有效、舒適、美觀發(fā)展。自21世紀初無托槽隱形矯治器投入臨床使用以來便頗受青年患者青睞。本文闡述了無托槽隱形矯治器的原理、特點及臨床療效，并對其發(fā)展的未來進行了展望。

正畸矯治；無托槽；隱形矯治器；展望

口腔正畸作為患者撮合畸形矯治的唯一途徑和方法，自1728年第一個機械性固定矯治裝置對患者進行使用至今，已經(jīng)有過兩百年的歷史。隨著社會的發(fā)展與生活水平的提高，現(xiàn)在越來越多的年輕患者要求進行正畸矯治，并且對矯治過程的舒適度和美觀度的要求也越來越高?；颊叩囊蠛蜕鐣男枨蟠偈箍谇徽夹g得到飛速的發(fā)展，同時，在矯治器械的設計原理、制作工藝、使用材料及使用方法等各個方面在不同學科的相互交流中不斷的進行更新?lián)Q代。而今，計算機三維重建技術在正畸領域中的應用，再次為口腔正畸帶來了一次矯治器械的飛躍。自從最早的無托槽隱形矯治器在臨床中使用以來，全世界有過30萬例患者在過去的10年中接受了無托槽隱形矯治器的治療，并且仍有越來越多的患者傾向于使用該器械[1]。

1 正畸矯治技術的演變與發(fā)展

通過對口腔正畸學的發(fā)展進行回顧，可以清楚的發(fā)現(xiàn)，每一次矯治器械的跨時代改革必將推動各種矯治技術的發(fā)展，也意味著口腔正畸學科的發(fā)展。

1.1 活動矯治技術

在19世紀初期，臨床口腔正畸基本上都是應用活動矯治技術。1808年Calalan對于斜面導板在下頜后縮畸形中的應用開啟了臨床正畸的活動矯治時代，而1880年kingsley對于上頜斜面導板在下頜后縮上的應用則將功能矯治器帶入了臨床使用。我國的口腔正畸起步較晚，在1950～1970年基本還是使用活動矯治技術，其中作為我國口腔正畸奠基人的毛燮均教授為擴大其適應癥做出了較大個貢獻[2]。

1.2 固定矯治技術

20世紀初在“現(xiàn)代正畸學之父”Angle的設計和不斷改進下，方絲弓矯治系統(tǒng)作為現(xiàn)代口腔固定矯治技術的基礎帶動了固定矯治技術在臨床的應用，隨著方絲弓矯治器的理論成熟和臨床技術體系的建立，一舉代替了原有的活動矯治技術成為新一代國際通用的高效能矯治技術[3]。而后在此基礎上的減數(shù)拔牙理論、直絲弓矯治技術等各種矯治方式逐步的發(fā)展起來

2 無托槽隱形矯治器的原理及研究

無托槽隱形矯治器是通過計算機輔助三維重建技術使用透明的彈性材料進行制作適合于患者的活動矯正裝置，可以通過對牙齒進行連續(xù)不斷的小范圍移動進行矯治。在不同的矯治階段可以針對性的以其他牙作為支抗對特定牙進行移動，該技術可以準確的控制矯治力的大小和作用的時間，同時能夠更為完善的完成對牙齒的旋轉、伸長、壓入等各種方式的移動。

該項技術需借助牙頜模型數(shù)字化技術，使所獲得的口腔模型三維數(shù)據(jù)進行錄入重建；并結合可視化的三維圖像處理及快速成型，將三維模型呈現(xiàn)給醫(yī)師進行模擬矯治，再將醫(yī)師的治療方案設計具體體現(xiàn)在透明的隱形矯治器中。這種技術中有層析掃描、激光掃描和CT掃描等，最開始應用的通常是激光掃描，而當該技術開始商業(yè)化運作之后，則以層析掃描為主。隨著掃描技術的發(fā)展，現(xiàn)如今更為便易、簡單的CT技術已經(jīng)在工業(yè)化印模重建中應用起來。有報道表明，數(shù)字化三維系統(tǒng)所重建出的牙頜模型在其精確性上相對傳統(tǒng)的石膏模型具有明顯的優(yōu)勢[4]。

患者使用無托槽隱形矯治器時能夠自行摘戴，方便生活的同時維持治療時效，并每兩周更換一次矯治器。因每次矯治器對牙齒的移動都較小，患者在使用其治療過程中可以更加的舒適，其隱形特點又滿足了患者對于美觀的需求。

3 無托槽隱形矯治器的適應癥及特點

對于目前的無托槽矯治技術而言，其適應癥還僅為較為簡單的撮合畸形，亦可與固定矯治器聯(lián)合使用。包括輕度的牙列間隙關閉、輕度的牙列擁擠及個別牙的錯位或輕度扭轉等病例。但一般不可用于牙列萌出不全患者，而且對于需做頜間牽引的患者臨床療效不佳，也不易進行復雜的錯頜畸形矯治。

無托槽隱形矯治器具有以下特點：能夠利用數(shù)字化模型方便醫(yī)師的診斷的矯正方案設計，患者感到美觀、舒適，摘戴方便、方便患者進行清潔，縮短其就診時間同時減少醫(yī)生的工作量，對矯治的結果可以預計并隨時調整，亦可與其他矯治器進行聯(lián)用或輔助性治療。同時這種矯治器對患者的飲食影響較小，患者進食沒有特殊限制，保持了患者攝取營養(yǎng)的均衡，對齲病、牙齦炎和牙周疾病有較明顯的抑制作用。這些特點尤其適用于成年患者及某些特殊職業(yè)需求或心理承受低的患者，以20～30歲青年女性居多。

4 無托槽隱形矯治器的臨床應用及治療效果

作為新一代的矯治技術，自該項矯治系統(tǒng)開啟完全的商業(yè)化后，無托槽隱形矯治器越來越多的在臨床中進行應用。而知識產(chǎn)權和技術壟斷及印模、三維模型等輔助器材的往返交通產(chǎn)生的巨額費用都成為我國在臨床進行大范圍使用的阻力[5]。在近些年，隨著醫(yī)學與計算機學的交叉發(fā)展，該項技術才在國內開始起步性使用，其矯治效果也自然受到醫(yī)患雙方面的共同關注。在臨床上的實踐性應用效果顯示，該項技術具有舒適、美觀、方便、衛(wèi)生等多項優(yōu)點，能夠不斷的提高我國正畸臨床診治水平，但仍有學者認為多數(shù)患者需要通過中期進行調整或以固定矯治器進行輔助治療方能取得更為理想的效果，同時國際上對于該項技術的適應癥、治療效果和聯(lián)合治療的取舍依然存有爭議。有學者研究表明，隱形矯治器對于前牙的排齊效果最為顯著，其次是對中線對齊及深覆蓋的改善作用，而對于頰側、橫向咬合和深覆蓋所起到的作用比較有限[6]。

5 無托槽隱形矯治器的發(fā)展前景

無托槽隱形矯治技術理論的提出和其在臨床的應用，作為21世紀口腔正畸學的一個質的飛躍，推動口腔正畸學進入新一代的技術發(fā)展。該項技術具有傳統(tǒng)矯治器所無法模擬的優(yōu)點，但同時也存在著一定的缺陷和不足，其適應癥也相對較窄，基本處于發(fā)展初期階段，暫時處于對傳統(tǒng)固定矯治技術的補充角色上。因此需要更多的臨床工作者和研究人員對其進行進一步的完善和探討、研究，更大的拓展其使用范圍，提高其矯治性能。同時也期待現(xiàn)代的數(shù)字化技術更多的融合入口腔正畸學科中，不斷的更新其診治技術，同時極大的推動口腔正畸學在我國的發(fā)展。

[1] 白玉興,王凡,祁鵬,等.無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術尖牙遠中移動的有限元對比分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2009,23 (3)∶261-264.

[2] 顧澤旭,田杰,李變瑢,等.無托槽隱形矯治技術中附件的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(1)∶130-133.

[3] 白玉興,田杰,周潔珉,等.國產(chǎn)無托槽隱形矯治技術的臨床應用初探[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2008,43(8)∶464-467.

[4] 田杰,周凱,潘裕炯,等.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學雜志,2010,17(1)∶55-58.

[5] 高一,郭宏銘,周潔珉,等.3D整合牙頜模型在無托槽隱形治器設計中的應用[J].北京口腔醫(yī)學,2011,19(5)∶276-279.

[6] 連月梅,白玉興,厲松,等.正畸無托槽隱形矯治器附件兩種粘結方法的比較[J].北京口腔醫(yī)學,2010,18(2)∶108-109.

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1671-8194（2013）13-0054-02