陳金雅 陳雪萍 鄧小英 李麗容 吳笑環(huán)

（江門市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 江門 529030）

5796例新生兒聽力篩查的分析

陳金雅 陳雪萍 鄧小英 李麗容 吳笑環(huán)

（江門市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 江門 529030）

目的通過對新生兒進行聽力篩查，能引起家長的重視，及早發(fā)現(xiàn)小兒的聽力障礙，進行早期干預(yù)、早期治療。方法采用丹麥產(chǎn)Madsen AccuScreen瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射篩查儀對出生24h后的新生兒進行初次聽力篩查，對陽性者，出院前復(fù)查一次。結(jié)果5796例新生兒中，初篩陽性為705例，陽性率為12.12%。結(jié)論耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性、快速無創(chuàng)傷及環(huán)境要求不高、操作簡單等特點，能有效地發(fā)現(xiàn)聽力異常，對新生兒進行聽力篩查，能及早發(fā)現(xiàn)聽力異常的患兒，早期進行診斷與干預(yù)。

新生兒；聽力；篩查

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，研究表明聽力障礙在新生兒中的發(fā)病率為0.1%～0.3%，它將嚴(yán)重影響嬰幼兒的語言言語的形成和發(fā)展，根據(jù)全國殘疾人抽樣調(diào)查表明，我國目前6歲以內(nèi)聽力障礙兒有74萬，而且每年以2～4萬的數(shù)量遞增[1]。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法，早期干預(yù)可使有聽力障礙患兒在關(guān)鍵的語言發(fā)育階段得到適當(dāng)干預(yù)，促進健康發(fā)育，使語言不受影響，能極大的減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓聽損傷殘兒過上正常人的美好生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年6月在我院出生的并進行篩查的新生兒5796例，其中高危兒580例，包括早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24h、兒童期永久性聽力障礙家族史、梅毒引起的宮內(nèi)感染、耳廓畸形、出生體質(zhì)量低于1500g、高膽紅素血癥、母親孕期曾使用過耳毒性藥物。

1.2 篩查方法

①篩查儀器：應(yīng)用丹麥產(chǎn)Madsen AccuScreen測試儀進行瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射，具有便于攜帶，操作簡單，性能可靠的特點。②測試時間：對出生24h后的新生兒進行初次聽力篩查，陽性者出院前復(fù)測一次。③測試狀態(tài)：嬰幼兒早上沐浴后、哺乳完畢，處于自然睡眠狀態(tài)。④測試環(huán)境：在嬰兒床邊測量時，要關(guān)閉門窗，叮囑其他人員暫勿走動及談話。測試嬰兒處于安靜狀態(tài)，控制室內(nèi)噪音不超過45dB。⑤測試方法：測試的方法要正確，嬰兒平臥，頭偏向一側(cè)，測試耳向上，檢查并清理測試耳外耳道粘性分泌物，選擇大小合適的耳塞，將橡膠彈性耳塞套入測試探頭，輕輕置入外耳道，安放正確后，按下便攜式耳聲發(fā)射儀的開始鍵，當(dāng)指示燈顯示為綠色時可進行正確測試，指示燈顯示紅色時，需檢查耳塞與外耳道是否相吻合，必要時將耳廓向后向下輕拉，使耳道變直，讓耳塞尖端正對著鼓膜，測試儀器自行顯示測試結(jié)果，如未通過，重復(fù)測試2～3次。⑥人員要求：測試由專業(yè)耳科人員，經(jīng)崗位培訓(xùn)后才能進行聽力篩查工作。

2 結(jié) 果

實際篩查5796例，通過者5091例，未通過者705例，陽性率為12.16%，其中雙耳未通過者234例，占33.19%，單耳未通過者471例，占66.8%。

3 討 論

3.1 我國目前有聽力言語殘疾人2057萬人，居五類殘疾人之首，其中0～6歲74萬，國外報道新生兒聽損傷發(fā)病率為1‰～3‰[2]。而且每年以2～4萬的數(shù)量遞增，研究又顯示20%～30%的小兒聽力減退發(fā)生在嬰幼兒期[3]如何對這部分有聽力損傷的患兒進行早期發(fā)現(xiàn)，新生兒聽力篩查在減少聽力障礙殘疾方面具有十分重要的作用及意義，能及早發(fā)現(xiàn)陽性患兒，提示家長進行早期診斷，在關(guān)鍵的語言發(fā)育階段得到適當(dāng)干預(yù)，促進健康發(fā)育，降低聽力障礙的發(fā)病率，提高兒童的生活質(zhì)量。

3.2 瞬態(tài)耳聲發(fā)射是由外毛細(xì)胞的生物力學(xué)活動產(chǎn)生的聽骨和耳膜傳導(dǎo)的散聲反應(yīng)，顯示了耳蝸良好的敏感性和諧調(diào)特性[4]，因此耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性、快速無創(chuàng)傷及環(huán)境要求不高、操作簡單等特點，能有效地發(fā)現(xiàn)聽力異常。

3.3 選擇適宜的測試時間，測試日齡對測試結(jié)果有明顯的影響，這可能與耳道殘留物的清除及耳道發(fā)育過程有關(guān)[5]，故在陽性兒出院前復(fù)測一次。

3.4 控制測試環(huán)境噪聲，能有效降低噪聲干擾，預(yù)防假陽性出現(xiàn)。測試嬰兒處于安靜狀態(tài)，沐浴哺乳后的嬰兒更容易安睡。測試的方法要正確，測試的耳塞與位置必須慎重選擇，大于或少于外耳道的耳塞會導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)。

3.5 初次篩查嬰兒陽性者，出院前復(fù)測一次，新生兒外耳道中的胎脂和中耳腔的胎性殘留物對傳入的刺激和傳出的反射信號造成衰減導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某個或某些頻帶的減弱或消失[6]，造成聽力篩查“未通過”現(xiàn)象，故陽性兒出院前需復(fù)測一次，可有效地降低假陽性的發(fā)生，減少對產(chǎn)婦及家屬的焦慮不安等不良因素刺激。

3.6 TEOAE僅作為一種篩查手段，未通過篩查的嬰兒只視為潛在聽力異常的高危人群，需追蹤42天復(fù)篩，必要時進行診斷性檢查。

3.7 新生兒聽力篩查作為1個篩查項目，目的是找出陽性者，要求可以適當(dāng)放寬假陽性率，以杜絕假陰性率的出現(xiàn)，以免漏診，衛(wèi)生部規(guī)定初篩陽性率小于10%，在新生兒聽力篩查中，不同的測試儀器，不同的時間，不同的地域和人群，均會產(chǎn)生不同的假陽性，篩查人員的技術(shù)與經(jīng)驗，在一定程度上也決定了篩查的陽性率的高低。

[1] 樂凌,唐世雄,夏佳芬,等.新生兒聽力障礙影響因素的調(diào)查[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(1)∶30-33.

[2] 袁欣,孫若鵬.高危兒與聽損傷 [J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2003, 3(2)∶138.

[3] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2003∶37.

[4] 張巍,黃醒華.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒篩查中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8)∶496.

[5] 張巍,黃醒華.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒篩查中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8)∶496.

[6] 苗艷,尹燕蘭.耳聲發(fā)射在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報,2005,21(4)∶246-248.

R722.1

B

1671-8194（2013）13-0262-01