腱鞘內(nèi)注射+開皮針在“扳機(jī)指”治療中的臨床應(yīng)用

孟慶江張宇*

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

腱鞘內(nèi)注射+開皮針在“扳機(jī)指”治療中的臨床應(yīng)用

孟慶江1,2張宇1,2*

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

腱鞘炎；扳機(jī)指；針頭；開皮針；療效

扳機(jī)指系屈指肌腱腱鞘炎，本病臨床較為多見，多數(shù)就診于疼痛及骨科門診，臨床多建議非手術(shù)治療，非手術(shù)治療失敗，可行腱鞘部分切除手術(shù)。筆者在2009年8月至2012年6月期間，利用腱鞘內(nèi)注射與開皮針聯(lián)合應(yīng)用治療拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，筆者應(yīng)用該療法取得滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例（73指），男性31例，女性37例；年齡19～71歲，平均年齡32.6歲；左手7例，右手61例，雙手5例，右手病程在3個(gè)月～1.5年。所有患者均為第1掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛、壓痛、結(jié)節(jié)主動(dòng)屈伸手指有彈響或有停于屈曲位（或伸直位）的閉鎖現(xiàn)象。

1.2 治療方法

患者取坐位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，配制鎮(zhèn)痛液，常規(guī)將鎮(zhèn)痛藥注入痛點(diǎn)及增生、肥厚、狹窄的劍鞘，觀察患者拇指的感覺情況，患指腫脹并向指端放射，患者可出現(xiàn)末節(jié)指腹腫脹、發(fā)白，待疼痛消失后，采用開皮針（20mL注射器針頭）針刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度為刺透結(jié)節(jié)，在開皮針上挑及下滑時(shí)，術(shù)者針感有腱鞘纖維被切斷的“沙沙聲”后囑患者屈伸手指，活動(dòng)自如，無(wú)彈響。術(shù)后局部加壓包扎，功能鍛煉。

2 療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照杜天信[1]骨傷病癥診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，患指活動(dòng)靈活，功能完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀基本消失，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)較前明顯靈活；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。

2.2 治療效果

本組患者68例（73指），手術(shù)時(shí)間3～5min。術(shù)后3個(gè)月，患者全部隨訪，觀察治愈66例（71指），有效2例（2指）；有效2例（2指）經(jīng)第2次手術(shù)后治愈，術(shù)后半年隨訪皆無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

扳機(jī)指是臨床常見病及多發(fā)病，拇指的扳機(jī)指是狹窄性腱鞘炎中發(fā)病最多的一指，多因局部勞損所致。該病治療療法頗多，有腱鞘內(nèi)阻滯[2]、按摩療法[2]、針刀[3]及手術(shù)療法等等治療。如今微創(chuàng)是一個(gè)時(shí)髦的話題，李勇強(qiáng)[4]認(rèn)為微創(chuàng)即“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”。近年來(lái)注射器針頭治療該病報(bào)道屢見不鮮[5-8]，療效頗佳，該療法是借鑒在小針刀原理，取材方便，一次性20mL注射器針頭，一個(gè)無(wú)菌彎盤、一個(gè)5m注射器、一支利多卡因、一支潑尼松龍、一支維生素B12，一副無(wú)菌手套，一個(gè)人即可操作完成，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、功能恢復(fù)立竿見影、患者容易接受。腱鞘內(nèi)注射與針刀聯(lián)合應(yīng)用治療狹窄性腱鞘炎臨床較為多見[9-11]，腱鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液可以降低毛細(xì)血管通透性，消除水腫，抑制炎性物質(zhì)和結(jié)締組織增生，小針刀可以松解狹窄及粘連，進(jìn)而促進(jìn)水腫組織水腫消散。筆者利用腱鞘內(nèi)注射與開皮針聯(lián)合應(yīng)用治療拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，認(rèn)為該療法是一個(gè)不錯(cuò)的好方法，操作安全、簡(jiǎn)單并且出血和感染機(jī)會(huì)少，切口小僅為針眼，符合微創(chuàng)理念，體現(xiàn)出簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)療法應(yīng)該被疼痛科及骨科臨床醫(yī)生借鑒、重視、應(yīng)用及推廣。

[1] 杜天信,高書圖.骨傷病癥診療規(guī)范[M].北京∶北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007∶324.

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[8] 韋瑛,歐舉勝,陳寶耀.經(jīng)皮針頭穿刺切開松解治療彈響指97例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(6)∶927.

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R686.1

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1671-8194（2013）13-0280-01

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