黃著輝

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果分析

黃著輝

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

目的觀察手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法對(duì)50例肩關(guān)節(jié)脫位患者，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，觀察患者的療效。結(jié)果50例患者脫位后均經(jīng)手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復(fù)位成功。其中2例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及局部進(jìn)行理療后，3個(gè)月神經(jīng)功能完全恢復(fù)。經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。結(jié)論采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位，其療效良好，能為復(fù)位制造最省力的時(shí)機(jī)及機(jī)會(huì)，值得在臨床上推廣使用。

手牽足蹬；呼吸放松療法；肩關(guān)節(jié)脫位

日常生活中，肩關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在年輕、運(yùn)動(dòng)員的人群中?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，或稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，或更準(zhǔn)確的稱謂創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[1]。一般是由于暴力作用，使骨端關(guān)節(jié)面失去正常的連接，關(guān)節(jié)發(fā)生移位，并造成關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的損傷破壞而致功能失常的疾病[2]。近年來(lái)我院使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年1月在我院骨科治療的肩關(guān)節(jié)脫位50例患者，其中男31例，女19例，年齡13～45歲，平均年齡36歲。右肩關(guān)節(jié)脫位24例，左肩關(guān)節(jié)脫位26例,。其中，習(xí)慣性脫位26例，運(yùn)動(dòng)傷19例，電擊傷5例；有4例合并有肱骨大結(jié)節(jié)的骨折，2例合并臂叢神經(jīng)損傷。所有患者均經(jīng)x線檢查確診有肩關(guān)節(jié)脫位，且其臨床的查體也符合肩關(guān)節(jié)脫位的體征。治療時(shí)間均在受傷脫位后的3h內(nèi)。

1.2 治療方法

所有患者均使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，具體措施如下：

1.2.1 放松呼吸

患者取仰臥位，術(shù)者站在患者患側(cè)，先對(duì)患者進(jìn)行放松患側(cè)肩部肌肉，與其同時(shí)囑患者配合做深呼吸練習(xí)方法。呼吸練習(xí)方法：患者在平靜呼氣后，停頓一短暫時(shí)間，再加用力盡量呼出胸腔內(nèi)的殘余氣體，然后再做深吸氣，以此方法循環(huán)呼吸練習(xí)5～10次。

1.2.2 手牽足蹬整復(fù)法[3]

在患者做以上呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，術(shù)者便先可用足蹬住患者的傷肢腋窩部，再往外縱軸牽引傷肢肩關(guān)節(jié)處，牽引力度要保持在一定的大小，切忌太大，在緩慢的傷肢牽引過(guò)程中，術(shù)者可感覺(jué)到隨著患者呼吸節(jié)奏的變化，患側(cè)肩部肌肉的痙攣出現(xiàn)明顯的松弛。當(dāng)在患者做最后一次的呼氣練習(xí)時(shí)，術(shù)者稍加大牽引力，在患者最后一次用力呼出胸腔內(nèi)的殘余氣體時(shí)，術(shù)者再次加大其患肢牽引力，并內(nèi)收上肢，慢慢旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽(tīng)到咔碴的復(fù)位彈響聲，此已證實(shí)復(fù)位成功，可再行X線以檢查其復(fù)位的情況及吻合度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)復(fù)位后，患肢的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)功能等已經(jīng)正常，且合并的骨折已經(jīng)愈合，損傷的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患肢的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，其合并的骨折已愈合，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限在40°之內(nèi)。未愈：患肢的脫位尚未復(fù)位，其肩關(guān)節(jié)癥狀還沒(méi)改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來(lái)表示。計(jì)數(shù)的資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次統(tǒng)計(jì)中，50例患者脫位后均經(jīng)手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復(fù)位成功。其中2例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及局部進(jìn)行理療后，3個(gè)月神經(jīng)功能完全恢復(fù)。4例合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者，其中有1例因骨折的對(duì)位差，在糾正肩關(guān)節(jié)脫位后，經(jīng)行手術(shù)治療，其骨折完全愈合。50例患者在隨訪3～6個(gè)月后均完全治愈。 經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

正常解剖上，肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)[4]，肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)，外傷時(shí)很容易引起脫位，在全身關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關(guān)節(jié)居第二位，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過(guò)頂?shù)氖直凵?、肩部的直接擊打、手臂?qiáng)力被迫外旋[5]；不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。而習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位（或創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)）始于第一次肩關(guān)節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節(jié)的韌帶。

一般肩關(guān)節(jié)脫位的臨床癥狀很明顯：患者受傷后肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，通常是手扶患肢過(guò)來(lái)就診，且其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個(gè)大的凹陷，其肩峰下一個(gè)大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關(guān)節(jié)脫位的方向肱骨頭在肩前或腋窩可以看見(jiàn)，像一個(gè)腫塊一樣。將脫臼的肩關(guān)節(jié)復(fù)位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)師幫助，而有一些復(fù)發(fā)性肩脫位的患者很有經(jīng)驗(yàn)，可以自己復(fù)位[6]。但是，肩關(guān)節(jié)脫位自發(fā)復(fù)位后診斷則較為困難?；颊呖赡苤桓杏X(jué)到自發(fā)復(fù)位前肩關(guān)節(jié)“滑動(dòng)了一下”。經(jīng)X線片可明確脫位及其方向，了解有否相關(guān)骨折。復(fù)位后隨訪X線片可以確定復(fù)位，了解其他損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關(guān)節(jié)盂前下方骨折。該型骨折提示肩關(guān)節(jié)前方盂唇和韌帶不再附著于關(guān)節(jié)盂。

在治療上，肩關(guān)節(jié)脫位最初的復(fù)位可能很困難。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時(shí)加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復(fù)位[7]。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，應(yīng)用吊帶來(lái)保護(hù)肩關(guān)節(jié)。物理治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主，加強(qiáng)肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓(xùn)練可以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應(yīng)針對(duì)每個(gè)人精心設(shè)計(jì)，因?yàn)檫@種肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)經(jīng)常造成患者對(duì)某些特定姿勢(shì)和鍛煉操作的恐懼感。物理治療常可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕恐懼感、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

由本次研究可見(jiàn)，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法肩關(guān)節(jié)脫位，均能一次性復(fù)位成功。在隨訪3-6個(gè)月后均完全治愈。且經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。故采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位，其療效良好，能為復(fù)位制造最省力的時(shí)機(jī)及機(jī)會(huì)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 田榮利,羅國(guó)強(qiáng),彭熠.肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位臨床研究現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)正骨,2008,16(12)∶60-61.

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[6] 胡廣.創(chuàng)傷骨科診治失誤對(duì)策[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2008∶124.

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1671-8194（2013）13-0285-02