李華德 顏國平

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，是指原因不明，急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，大多呈單側(cè)表現(xiàn)。目前患者選取的治療方式多為B族維生素聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素，或者中藥聯(lián)合針灸或單用針灸，甚至選擇偏方單方，療程偏長(zhǎng)，療效不確切，部份患者留下后遺癥，影響患者的生活及工作質(zhì)量。本研究分別采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB)加藥物及物理輔助療法，對(duì)比觀察SGB對(duì)周圍性面癱的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的臨床確診為周圍性面癱患者64例，其中男性38例，女性26例，年齡27～69歲，平均年齡50歲，所有患者均符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡30～68歲，平均(52±16)歲，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、藥物及物理輔助治療;對(duì)照組34例，男性20例、女性14例，年齡27～69歲，平均(48±21)歲，采用藥物及物理輔助治療。兩組的年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法 囑患者仰臥位，頭向前視，雙肩下墊薄枕，口微張，頭后仰使頸部盡量伸展。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與環(huán)狀軟骨水平線相交處定位穿刺點(diǎn)。術(shù)者站在患側(cè)，穿刺點(diǎn)行局部常規(guī)消毒，并消毒左手食指、中指，在環(huán)狀軟骨水平，用左手食、中指將胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈內(nèi)容物拉向外側(cè)，并盡量向內(nèi)抵住氣管外緣后稍向外移動(dòng)中指，中指尖下壓并固定住C6橫突前結(jié)節(jié)，暴露穿刺部位。用穿刺針沿術(shù)者中指尖輕輕垂直進(jìn)針，進(jìn)針約2cm深度，至針尖觸及C6橫突前結(jié)節(jié)骨質(zhì)，然后將針尖退出約2mm，仔細(xì)回吸無血、無氣或腦脊液，注射1%利多卡因8ml(分3次注射，每次間隔3分鐘，前2次試探量各為總量的1/5［2］)，拔針后按壓針孔3分鐘。并囑患者改為半臥位，密切觀察30～120min。每日1次，共7次。阻滯成功的標(biāo)志:注射藥物后觀察到注射側(cè)Horner征(同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，額部或胸部無汗、少汗)的出現(xiàn)。

1.2.2 藥物治療 急性期均應(yīng)用地塞米松連續(xù)靜滴5天左右，后改為口服強(qiáng)的松片2～3天，同時(shí)予以維生素B1、甲鈷胺及改善微循環(huán)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

1.2.3 物理輔助治療 濕熱毛巾熱敷患側(cè)面部，每日5次，每次20分鐘;按摩患側(cè)面神經(jīng)所支配的肌肉，以按摩為主，盡量擦熱耳前、耳后皮膚、肌肉，時(shí)間不受限;眼瞼不能閉合者，予以白天點(diǎn)眼藥水、晚上涂眼膏及敷蓋無菌紗布，保護(hù)暴露的角膜。

1.3 療效判定 治愈:患者恢復(fù)閉眼、鼓腮、皺眉功能、額紋對(duì)稱、平靜時(shí)鼻唇溝消失，無后遺癥;有效:上述中若個(gè)恢復(fù)正常，略有后遺癥;無效:上述指標(biāo)無明顯恢復(fù)，并留有明顯后遺癥。

2 結(jié)果

治療組30例患者，共進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯210次，出現(xiàn)Horner征210次，占100%，治愈率93.3%，總有效率100%，對(duì)照組34例，治愈率54%，總有效率64.7%。

3 討論

周圍性面癱在臨床上并不罕見，年發(fā)病率為23/10萬，病因并不明確。該病需早期采用有效措施，防止病情的進(jìn)一步惡化，如未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可以引起面肌痙攣等后遺癥。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，使交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張及痛覺傳導(dǎo)受到抑制，同時(shí)可通過下丘腦機(jī)制對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用，從而有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。另外星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以增加頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈支配區(qū)的血流量，解除其血管痙攣、消除神經(jīng)鞘水腫，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可以防止繼發(fā)性神經(jīng)變性。在此基礎(chǔ)上給于地塞米松、維生素B1、甲鈷胺等治療，同時(shí)給予物理輔助治療，可以消除神經(jīng)水腫、輔助神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)神經(jīng)代謝功能，為神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本治療方法采用星狀神經(jīng)節(jié)C6前入路阻滯法，該方法需時(shí)較短，恢復(fù)快，治愈率高，費(fèi)用低，遺留后遺癥少，具有良好的治療效益，值得在臨床上推廣。

［1］余宗頤，陳清棠.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)診療分冊(cè)［M］.二版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:196.

［2］周俊，周易.頸中下神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥120例分析［J］.臨床誤診誤治，2008，21(10):32－33.