梁玉香 趙春艷

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

145例新生兒窒息的發(fā)病原因及預(yù)防措施探討

梁玉香 趙春艷

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

目的：探討新生兒窒息的發(fā)生原因及預(yù)防和處理措施，以有效降低新生兒窒息的發(fā)病率。方法：選取145例有可能發(fā)生新生兒窒息的病例，準(zhǔn)確評(píng)估可能發(fā)生新生兒窒息的因素，及時(shí)采取有效的處理措施。結(jié)果：145例可能發(fā)生新生兒窒息的病例降至5例，新生兒窒息的發(fā)生率為3.44%。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、重視產(chǎn)科B超、有效的使用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成新生兒窒息的因素，并積極處理，是降低新生兒窒息發(fā)生率的重要措施。

新生兒窒息；發(fā)生原因；圍產(chǎn)期保??；預(yù)防處理

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一［1］。本文回顧性選擇我科2009年11月至2012年10月三年間，145例有可能發(fā)生新生兒窒息的病例，分析研究其所采取的預(yù)防和處理措施及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年11 月至2012年10月我院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為3562例新生兒，經(jīng)陰道分娩2035例，選擇性觀察有可能發(fā)生新生兒窒息且經(jīng)陰道分娩的病例145例，其中B超提示臍帶繞頸1～2周49例、羊水透聲欠清44例、邊緣性前置胎盤2例、羊水過(guò)少6例；臀位2例、產(chǎn)程異常7例、胎兒監(jiān)護(hù)儀提示有早減或晚減20例、過(guò)期妊娠6例、胎膜早破21例、早產(chǎn)3例、破膜后羊水Ⅰ～Ⅱ度混濁17例（以上情況有二項(xiàng)以上并存者）。

2 新生兒窒息的原因

2.1 臍帶因素 臍帶因素是引起新生兒窒息的首要原因，臍帶纏繞、過(guò)短或臍帶受壓均可使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生不同程度的急性缺血、缺氧、胎血循環(huán)受阻而致新生兒窒息。

2.2 胎盤因素 胎盤因素也是引起新生兒窒息的原因，妊高癥可以使胎盤絨毛退行性變影響胎盤功能，胎盤鈣化可使胎盤功能減退，過(guò)期妊娠不僅使胎盤功能減退、羊水過(guò)少、產(chǎn)程延長(zhǎng)且過(guò)熟兒對(duì)缺氧的耐受性下降，更易發(fā)生胎兒窘迫。

2.3 產(chǎn)程異常

2.3.1 急產(chǎn)、臀位助產(chǎn)時(shí)胎兒娩出過(guò)于迅速，未將新生兒口鼻腔液體擠凈即吸入第一口氣；正常產(chǎn)娩出胎頭時(shí)未充分?jǐn)D凈口鼻腔的液體即匆忙娩出胎體，致使新生兒吸進(jìn)第一口氣時(shí)，將口鼻腔內(nèi)的液體吸入肺底深部。如吸入量少、羊水清、新生兒有活力，可通過(guò)以后幾次的哭聲將部分液體排出，不至于造成窒息；如吸入量多、羊水混濁、新生兒活力差則可造成不同程度的窒息。

2.3.2 待產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、胎心率改變尤其是晚期減速可造成胎兒宮內(nèi)窘迫，若伴有羊水嚴(yán)重污染說(shuō)明胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，胎兒窘迫時(shí)間越長(zhǎng)，窒息程度越嚴(yán)重。

2.4 其它 胎膜早破可因羊水過(guò)少造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫而導(dǎo)致新生兒窒息；早產(chǎn)兒可因肺成熟度差，在出生后易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥。

3 預(yù)防和處理措施

3.1 重視圍產(chǎn)期保健，對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，積極治療妊高癥等等妊娠合并癥，同時(shí)促進(jìn)胎兒各器官的發(fā)育，改善胎盤功能。

3.2 妊娠晚期（36周后）常規(guī)做產(chǎn)科B超，以確定胎兒大小、胎盤成熟度、胎盤附著部位、胎方位和羊水情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

3.3 經(jīng)陰道分娩的孕婦，產(chǎn)程中應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察胎心率變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)給予積極有效處理措施。如連續(xù)2次以上出現(xiàn)晚期減速；第一胎破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度混濁，宮口未開(kāi)全；破膜后羊水清，晚期減速持續(xù)存在，經(jīng)中流量持續(xù)吸氧和支持療法，胎心率仍不能恢復(fù)到120次以上；估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。如枕橫位、枕后位，宮口開(kāi)大7.0cm以上、胎頭下降至＋2位，在胎心音良好、做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備的同時(shí)經(jīng)陰道手法轉(zhuǎn)至枕前位，繼續(xù)試產(chǎn)，并嚴(yán)密觀察胎心率變化。如轉(zhuǎn)至枕后位，可在宮口開(kāi)全半小時(shí)、胎頭下降至＋4位時(shí)，行低位產(chǎn)鉗盡早結(jié)束分娩，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.4 對(duì)無(wú)病理?xiàng)l件而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)盡量說(shuō)服其妊娠到39～41周，以免因預(yù)產(chǎn)期計(jì)算錯(cuò)誤而至新生兒早產(chǎn)，從而引起因胎兒肺未完全成熟即娩出，造成新生兒窒息。在病理情況下已影響了孕婦的正常生活及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可在適當(dāng)?shù)臈l件下，經(jīng)家屬及本人同意行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.5 無(wú)論是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)術(shù)，胎頭娩出時(shí)均不應(yīng)急于娩出胎肩，應(yīng)先以左手拇指自鼻根向下頦擠壓，擠凈口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后娩前肩和后肩。雙肩娩出后胸部娩出前再次擠壓口鼻腔內(nèi)的粘液及羊水，確定擠凈后將胎兒全身娩出。胎兒娩出后不要急于斷臍，應(yīng)先給予側(cè)臥位，及時(shí)清除新生兒口鼻內(nèi)殘留粘液及羊水，電動(dòng)負(fù)壓吸引器吸引，先吸口腔再吸鼻腔，以免粘液及羊水回流到咽后部吸入氣道。

3.6 斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射保溫臺(tái)上，快速擦干身體，但應(yīng)避免高溫，以免引發(fā)呼吸抑制。同時(shí)注意觀察，對(duì)啼哭時(shí)仍有液體自口腔溢出的新生兒，可隨時(shí)用紗布或用電動(dòng)吸痰器清理；或采取一手托頭另一手托胸，讓新生兒呈俯臥式使口中液體自然流出方式，以避免吸入性窒息。

4 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、準(zhǔn)確評(píng)估及正確處理，使145例可能發(fā)生新生兒窒息的病例降至5例，新生兒窒息的發(fā)生率為3.44%。

5 體會(huì)

5.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期母嬰保健工作，做到早期預(yù)防，做好高危妊娠的篩查，積極處理過(guò)期妊娠、產(chǎn)前出血性疾病及妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義。5.2 加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查，密切觀察胎心率變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，采取積極有效處理措施，預(yù)防發(fā)生新生兒窒息。對(duì)經(jīng)吸氧、體位改變及藥物治療仍不能改善胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)盡早終止妊娠。

5.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)程觀察及分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理臨產(chǎn)后出現(xiàn)的異常情況，接產(chǎn)手法正確，不急于娩出胎頭、胎肩，充分?jǐn)D凈口鼻咽部粘液和羊水，在確定新生兒安全的情況下處理臍帶，也是降低新生兒窒息和新生兒死亡發(fā)生率的重要措施。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118.

R722.12

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1007－8517（2013）21－0078－01

2013.09.18）