黃章生

江西省贛州市寧都縣安福衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔40例的療效觀察

黃章生

江西省贛州市寧都縣安福衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

目的：探討十二指腸潰瘍行開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法：選取我院收治的十二指腸潰瘍穿孔患者40例進(jìn)行研究，40例患者均采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療效果和有效率進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：治愈23例，有效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.5%。結(jié)論：開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔，療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，風(fēng)險(xiǎn)較低，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

開(kāi)腹手術(shù)；十二指腸潰瘍穿孔；療效分析

十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的外科急腹癥，多數(shù)患者需要立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。目前對(duì)十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法包括：非手術(shù)治療、高選擇性切除手術(shù)治療、開(kāi)腹手術(shù)和迷走神經(jīng)切除手術(shù)等。其中，開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，效果較好。為了探討開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果，本文選取我院收治的40例十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 取我院2010年1月至2012年1月之間收治的十二指腸潰瘍穿孔患者40例進(jìn)行研究，其中男26例，女14例，年齡25～62歲，平均年齡44歲。本組患者均經(jīng)術(shù)中病理和術(shù)后胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍患者，穿孔直徑5～10mm，平均7.5mm。所有患者就診前2周內(nèi)未長(zhǎng)期服用抗生素等藥物；且無(wú)胃腸道手術(shù)史。

1.2 臨床癥狀 40例患者入院時(shí)，均出現(xiàn)不同程度的急性腹痛、壓痛、反跳痛、板狀腹、腹肌緊張、腸鳴音消失等癥狀，經(jīng)術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腹部積液，X線檢查確定隔下存在游離氣體。

1.3 開(kāi)腹治療方法 40例患者全部實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。取右上腹直肌處進(jìn)行切口，采用插管全麻進(jìn)行麻醉；逐層開(kāi)腹后在直視下用4號(hào)絲線沿橫行方向間斷縫合穿孔；以大網(wǎng)膜組織對(duì)穿孔處進(jìn)行覆蓋以加強(qiáng)固定；對(duì)腹腔進(jìn)行消毒沖洗后逐層封閉腹腔；術(shù)后給予禁食護(hù)理、抗炎和減壓治療；患者出院后，均進(jìn)行2～3月的隨訪，對(duì)切口恢復(fù)情況進(jìn)行了解，繼續(xù)要求患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行胃鏡檢查［1］。

1.4 效果評(píng)價(jià) 按照Williams分級(jí)法對(duì)本組十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果進(jìn)行分級(jí)。治愈：手術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、其他胃腸道反應(yīng)或潰瘍，通過(guò)胃鏡檢查潰瘍完全愈合，對(duì)患者的工作和生活不產(chǎn)生影響；有效：術(shù)后偶爾還會(huì)出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)和潰瘍的非典型癥狀，通過(guò)藥物治療和飲食護(hù)理可以得到控制，胃鏡檢查患者潰瘍大部分愈合，對(duì)患者的日常生活和工作基本不產(chǎn)生影響；好轉(zhuǎn)：患者偶爾出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)和潰瘍類(lèi)似癥狀，可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制，胃鏡檢查顯示潰瘍活動(dòng)，對(duì)日常生活和工作產(chǎn)生一定影響，需要休息；無(wú)效：患者仍出現(xiàn)潰瘍反應(yīng)，且反復(fù)發(fā)作，通過(guò)藥物治療后任不能緩解，胃鏡檢查現(xiàn)實(shí)有明顯的潰瘍活動(dòng)，不能正常進(jìn)行日常生活和工作。以治愈率、有效率和好轉(zhuǎn)率為臨床治療總有效率［2］。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)我院開(kāi)腹手術(shù)治療，治愈23例，有效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.5%。有3例患者治療無(wú)效，經(jīng)我院進(jìn)行二次手術(shù)之后病情好轉(zhuǎn)，其中包括有1例幽門(mén)梗阻和2例潰瘍復(fù)發(fā)。本組患者術(shù)后出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理之后消失，未出現(xiàn)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制和病癥較為復(fù)雜多樣，當(dāng)前尚無(wú)確切的定論，但研究顯示其發(fā)病與飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期精神緊張、食用刺激性食物以及服用對(duì)胃黏膜存在損傷的藥物有關(guān)，胃液分泌功能異常以及黏膜損傷是十二指腸潰瘍的基本表現(xiàn)。發(fā)病在胃部的稱之為胃潰瘍，發(fā)病在十二指腸的稱之為十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，具有周期性、慢性和節(jié)律性的特點(diǎn)，且近年來(lái)在青壯年人群中的發(fā)病幾率不斷上升，對(duì)公眾健康造成一定的威脅。穿孔是胃及十二指腸潰瘍的最嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于急腹癥，需要在穿孔12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)［3］。

隨著堿性藥物、受體阻滯劑等藥物的廣泛使用，需要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的十二指腸潰瘍穿孔比例下降，但對(duì)于急性發(fā)作或潰瘍穿孔較為嚴(yán)重的患者，開(kāi)腹外科手術(shù)仍然最佳的治療方法。臨床常見(jiàn)的十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)主要包括有開(kāi)腹穿孔修復(fù)術(shù)、胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。目前，治療十二指腸潰瘍穿孔的藥物效果越來(lái)越好，在藥物的配合治療下，大部分患者無(wú)需進(jìn)行創(chuàng)傷較大的胃大部切除術(shù)，因此降低了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的損傷，手術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全性高，臨床效果高，在十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中廣泛使用。

本組研究中，對(duì)40例十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)10例，有效4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.5%，取得了滿意的臨床效果。綜上所述，采用開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔，只要保證好手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理效果，就能夠起到有效的急救效果，治療有效率高，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開(kāi)腹手術(shù)治療的療效與安全性分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（35）：75－76.

［2］李鳳曉.開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：472－473.

［3］高彥廣，孔文杰.開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，33（7）：1678－1679.

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1007－8517（2013）21－0084－01

2013.09.16）