周小云

江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西 撫州 344000

78例帕金森病患者的康復(fù)護(hù)理探討

周小云

江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西 撫州 344000

目的：探討帕金森病患者康復(fù)護(hù)理的重要性。方法：選取78例帕金森病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：依據(jù)Kaplan提出的健康生存質(zhì)量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，患者的日常生活、軀體性功能活動、社會活動等方面的能力明顯提高。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對減輕患者的臨床癥狀，提高帕金森病患者的生活質(zhì)量非常重要。

帕金森?。豢祻?fù)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，其中男46例，女32例，年齡51～90歲，病程l～20年，臨床癥狀及體征均符合1984年全國錐體外系疾病研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予患者安坦、金剛烷胺、左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物治療，同時(shí)盡早實(shí)施科學(xué)、有效的包括軀體運(yùn)動功能障礙、言語功能障礙、攝食和吞咽功能障礙、心理和情感障礙等方面的康復(fù)護(hù)理。

1.3 結(jié)果 依據(jù)Kap lan提出的健康生存質(zhì)量表（內(nèi)容包括日常生活活動、走動或行動、軀體性功能活動、社會功能活動等方面）的評分標(biāo)準(zhǔn)，78例帕金森病患者中，治療效果明顯64例，有效率為82.1%，效果不明顯14例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 軀體運(yùn)動功能障礙的護(hù)理

2.1.1 疾病早期 起病初期患者主要表現(xiàn)為震顫，可指導(dǎo)患者練習(xí)做“帕金森康復(fù)操”，內(nèi)容共四節(jié)。第一節(jié)：患者雙腿站立，雙手抬過頭，仰望天花板大約6秒鐘，然后屈膝抬腿，下蹲再站起。第二節(jié)：患者背部靠緊椅背坐直，胳膊放在椅背后，抬頭6秒鐘，然后恢復(fù)正常姿勢，一條腿前置椅子壓膝，一只胳膊伸出，眼睛凝視手部，身體同時(shí)緩慢側(cè)轉(zhuǎn)。第三節(jié)：患者平躺床上，緩慢轉(zhuǎn)動頭部，屈膝抬腿，重復(fù)1～2分鐘。第四節(jié)：患者站直，雙腿分開，背部前屈，腰部以上部位有節(jié)奏地旋轉(zhuǎn)扭動。康復(fù)操每一節(jié)要規(guī)定活動方式、次數(shù)和練習(xí)時(shí)間，早晚各練習(xí)1次?；颊咭部蛇x用適合自己的其他運(yùn)動方式，如散步、跳舞、慢跑、打太極等?；颊哌\(yùn)動時(shí)要注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍，運(yùn)動量因人而異，循序漸進(jìn)。此外，患者還應(yīng)強(qiáng)化自理行為，如自行穿脫衣服、進(jìn)食、如廁、整理床鋪等，以利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣同時(shí)促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高自護(hù)能力和社會適應(yīng)能力［1］。

2.1.2 疾病中期 帕金森病患者由于不隨意運(yùn)動導(dǎo)致出現(xiàn)某些功能障礙如步態(tài)障礙或起坐困難，因而須采取針對性的康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者有小碎步時(shí)，應(yīng)穿不用系鞋帶防滑的輕便鞋；前沖步態(tài)時(shí)，應(yīng)穿平跟鞋，使用手杖，限制前沖，維持平衡；當(dāng)患者出現(xiàn)起步難，抬腿低，步跟短時(shí)，指導(dǎo)患者抬頭挺胸，目視前方，兩腳分開，足尖抬高，腳跟先著地，擺動雙臂，上下肢協(xié)調(diào)，必要時(shí)護(hù)士或家屬給予協(xié)助，注意安全防止跌倒；起坐困難時(shí)，選擇高靠背帶托手的椅子進(jìn)行起坐訓(xùn)練，椅子高度以大腿和小腿呈90°小腿和腳呈90°為最佳。軀體運(yùn)動的康復(fù)訓(xùn)練很辛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者制定決策，獲取知識和技術(shù)，告知患者保持適度的運(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉順應(yīng)性，提高動作靈活性，對抗不斷進(jìn)行性發(fā)展的肌強(qiáng)直，同時(shí)充分發(fā)揮家庭的支持作用，畢竟家庭的理解和支持是在患者的恢復(fù)及社會關(guān)系的重建中發(fā)揮著重要的作用，也是患者有效康復(fù)鍛煉的精神支柱［2］2.1.3 疾病晚期患者因嚴(yán)重肌強(qiáng)直、全身僵硬而出現(xiàn)顯著的運(yùn)動障礙導(dǎo)致臥床不起，容易引發(fā)多種并發(fā)癥如便秘、尿路感染、褥瘡等。最嚴(yán)重的是褥瘡，一旦發(fā)生，不僅給病人增加痛苦，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［3］。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施主要有：給予患者軟硬適度的氣墊床，保持床單位透氣平整、清潔干燥；幫助患者采取舒適臥位，定時(shí)翻身，拍背；每日進(jìn)行溫水擦浴，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉（皮膚出現(xiàn)反應(yīng)性充血時(shí)則不主張按摩），避免患者局部組織的長期受壓，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 言語功能障礙的護(hù)理 有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，帕金森病約有50%的患者有聲音嘶啞，發(fā)音困難，講話斷續(xù)等語言障礙。患者常常因語言障礙而不愿意講話，講話少又會導(dǎo)致語言功能進(jìn)一步退化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋找一僻靜處，讓患者心情放松，練習(xí)發(fā)音，發(fā)音時(shí)從發(fā)簡單字母音到唱歌，放聲朗讀等；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)營造一種溫馨和諧的語言氛圍，激發(fā)患者言語交流的欲望和積極性，鼓勵(lì)患者多與人之間進(jìn)行雙向交流。

2.3 攝食和吞咽功能障礙的護(hù)理 帕金森病患者常見的攝食問題主要包括：一是患者口、咽、腭肌、頸部肌肉運(yùn)動障礙，常出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生吞咽障礙的具體原因，有進(jìn)行針性的進(jìn)行訓(xùn)練：包括活動頸部，增強(qiáng)頸部肌力；用棉簽蘸少許冰鹽水對咽部進(jìn)行冷刺激，并指導(dǎo)患者做鼓腮、伸舌、空吞咽等訓(xùn)練，可有效提高患者軟腭和咽部的敏感度及吞咽反射的靈活性，減少并發(fā)癥。二是患者肌張力增高，肢體震顫，不隨意運(yùn)動多，能量消耗大，應(yīng)給予患者適量（0.8g／（kg·d）即日總量為40～50 g為宜，過量的蛋白不利于左旋多巴藥物吸收，也不利于其透過血腦屏障［4］）的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高纖維素、高維生素、高熱量易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入和吸收。三是胃腸功能明顯減弱，易出現(xiàn)便秘，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充水分，戒煙酒，防止便秘。攝食方法：給予溫度適宜的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)餐前回想吞咽步驟，細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生嗆咳誤咽；當(dāng)患者手顫嚴(yán)重?zé)o法端碗持筷，不能將食物準(zhǔn)確送入口中時(shí)，盡量選擇不易打碎的不銹鋼金屬餐具，并在餐具下面安裝吸盤，以防滑動，給予粗大把手的叉子或湯匙，便易把持。流涎多者用吸管吸食流質(zhì)，咀嚼和吞咽困難者應(yīng)選用小塊或粘稠不易反流的食物如稀飯、面條、蒸蛋等，必要時(shí)給予鼻飼。

2.4 心理和情感障礙的護(hù)理 帕金森病患者由于自身的缺陷，心理壓力大，多有孤獨(dú)、自卑、敏感、抑郁等情緒反應(yīng)，更需要他人的尊重、關(guān)愛和呵護(hù)，因此護(hù)理人員應(yīng)具有高尚的道德情操，設(shè)身處地為患者著想，幫助解決其無法解決的心理問題；應(yīng)具有敏銳的觀察力，通過患者康復(fù)過程中的表情、言談舉止等，預(yù)感其需求；應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，細(xì)心解釋患者的病因、發(fā)病過程、轉(zhuǎn)歸，使患者了解病情，并讓患者明白該如何康復(fù)［5］；與患者分享成功病例的信息，提供心理支持；鼓勵(lì)患者多參加有益的社交活動，增加業(yè)余愛好，增強(qiáng)自我價(jià)值觀，其效果不亞于藥物治療。

3 護(hù)理體會

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生存質(zhì)量，雖然目前沒有很好的根治方法，但護(hù)理人員對帕金森病患者盡早采用包括軀體運(yùn)動、言語、攝食和吞咽、心理和情感等障礙的康復(fù)護(hù)理，可以減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，最大程度的恢復(fù)生活能力，提高生存質(zhì)量。

［1］王靜梅，張銳芝，周頤.Orem自理模式訓(xùn)練對帕金森病療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010，26（8）：1439－1440

［2］張華，姜煥芹.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者日常生活能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志.2008，14（13）：64

［3］殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：128

［4］唐鳳仙.老年帕金森病患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究.2011，28（3）：582－583

［5］沈賦麗.帕金森病患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2009，25（12）：33－34

R473.74

A

1007－8517（2013）21－0113－02帕金森病臨床上是一種以肌強(qiáng)直，靜止性震顫，運(yùn)動減少，體位不穩(wěn)為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，同時(shí)伴有心理和情感障礙。此病目前尚無根治方法，藥物治療存在不良反應(yīng)和長期應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn)，外科手術(shù)的遠(yuǎn)期療效有待觀察。因此，護(hù)理人員對患者在藥物治療基礎(chǔ)上盡早實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。本院神經(jīng)內(nèi)科自2011年6月至2013年6月對78例帕金森患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

2013.09.29）