院建生

山西省交通技師學院醫(yī)務處，山西 太谷 030800

從理脾論治內傷雜病的探討

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診治內傷雜病是中醫(yī)內科學的主要組成部分，包括臟腑經(jīng)絡、氣血津液功能失調引發(fā)的諸多疾病。當人體脾氣不足運化失常時，體內的水濕代謝發(fā)生障礙，痰濕內生；脾陽不振，虛寒內生，臟腑功能低下；脾虛氣血化源不足，氣血虧虛。寒、濕、痰、虛既為病理產(chǎn)物又為證候表現(xiàn)，在其治療中當以理脾為要。

內傷雜?。焕砥?；內科

中醫(yī)內傷雜病［1］是中醫(yī)內科疾病的主要組成部分。內科疾病的范圍甚廣，但大致可分為外感熱病和內傷雜病兩大類。內傷雜病主要是指 《金匱要略》及后世內科專著記述的臟腑經(jīng)絡、氣血津液類疾病。該類疾病病因大多以情志失調、飲食不潔、勞逸失宜、稟賦遺傳、他病損傷等內傷原因為主，辨治方法大多按照臟腑經(jīng)絡、氣血津液的病理變化進行分類證治。在臨床中以脾氣虛和脾陽虛引發(fā)內傷雜病較為多見，方藥眾多，辨證施治的內容豐富。

1 病因病機

脾虛多因飲食、勞倦、思慮過度所傷及年高體弱或病后失調養(yǎng)所致。脾虛主要包含有脾氣不足和脾陽虛衰，當脾氣不足日久，中陽虛衰，臟腑功能低下，虛寒內生，脾陽不足，運化無權，痰濕內生；脾虛氣血化源不足，氣血虧虛。在脾陽虛的發(fā)病過程中寒、濕、痰、瘀、虛既為病理產(chǎn)物又為證候表現(xiàn)：①寒：脾陽虛衰，寒從內生，可引起吐酸、胃痛、腹痛、嘔吐、虛勞、便血、泄瀉等多種疾病的發(fā)生。②濕：脾陽不足，運化不力，濕濁內生可引發(fā)起水腫、泄瀉、黃疸、鼓脹、濕阻、痞滿、多寐、痢疾等多種病癥。③痰：脾陽不足不能升清化氣，聚濕成痰，有形之痰居于肺，無形之痰滯于絡，可引起痰飲、哮證、喘證、肺脹、眩暈、不寐、癡呆、顫震、厥證、健忘、胃痞等病候。④虛：脾虛氣血化源不足，氣血虧虛則見：虛勞、內傷發(fā)熱、便秘、嘈雜、紫癜、內臟下垂等病候。

2 理脾分類及方劑

2.1 辛溫振脾 適用于外感寒濕或脾運不足，寒濕內阻，日久傷及脾陽之證候。

①香砂六君子湯：健脾益氣，和胃化濕。用于脾胃氣虛嘔吐、脾虛濕滯濕阻、寒證吐酸。方藥：人參、白術、茯苓、陳皮、制半夏、炙甘草。

②藿香正氣散：散寒化濕，芳香化濁。用于濕阻濕困脾胃、寒濕內盛證泄瀉。方藥：藿香、紫蘇、白芷、白術、厚樸、半夏、大腹皮、茯苓、甘草、大棗、生姜、橘皮、桔梗。

③附子理中丸：溫中健脾。用于脾胃陽虛嘔吐、脾陽虛虛勞、脾胃陽虛呃逆。方藥：附子、干姜、白術、人參、炙甘草。

④實脾飲：溫運脾陽，以利水濕。用于脾陽虛衰鼓脹和水腫。方藥：附子、干姜、白術、甘草、厚樸、木香、草果、檳榔、茯苓、木瓜、生姜、大棗。

2.2 苦溫燥脾 適用于寒濕中阻，脾運失健，或脾氣不足，日久損傷脾陽，中虛臟寒及痰濕內生之證候。

①連理湯：溫中清腸。用于痢疾脾陽虛衰。方藥：黃連、干姜、白術、人參、炙甘草。

②半夏白術天麻湯：健脾燥濕，化痰降逆。用于痰濁頭痛，痰濕眩暈。方藥：陳皮、半夏、茯苓、生姜、天麻、白術、甘草、大棗。

③茵陳術附湯：溫中化濕，健脾和胃。用于寒濕阻遏證陰黃。方藥：茵陳、附子、干姜、白術、炙甘草、肉桂。

④二陳湯合平胃散：健脾化痰。用于痰濕內困多寐、痞滿、痰濕蘊肺咳嗽。方藥：蒼術、厚樸、橘皮、生姜、甘草、大棗、半夏、茯苓。

⑤滌痰湯：健脾化濁，豁痰開竅。用于癡呆痰濁蒙竅。方藥：制半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、制南星、人參、石菖蒲、甘草、生姜。

⑥小半夏湯合苓桂術甘湯：溫中化飲，和胃降逆。用于痰飲內阻嘔吐。方藥：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白術、甘草。

⑦大黃附子湯：溫里散寒，通便止痛。用于冷秘。方藥：大黃、附子、細辛。

2.3 甘溫補脾 適用于脾氣不足，或日久脾陽虧虛，中虛臟寒及氣血不足之證候。

①黃芪建中湯：溫中健脾。用于脾胃虛寒胃痛。方藥：黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。

②歸脾湯：補中健脾，益氣養(yǎng)血。用于尿血、紫斑、吐血、血虛嘈雜、心脾兩虛健忘和不寐。方藥：人參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。

③參苓白術散：健脾益氣，化濕止瀉。用于脾胃虛弱所致泄瀉和痿證。方藥：人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。

④四君子湯：健脾益氣。用于虛勞脾氣虛證，嘈雜胃虛證。方藥：黨參、白術、茯苓、甘草。

⑤黃土湯：健脾溫中，養(yǎng)血止血。用于便血脾胃虛寒證。方藥：灶心黃土、甘草、干地黃、白術、黃芩、阿膠、炮附子。

⑥小建中湯：溫中補虛，緩急止痛。用于腹痛中虛臟寒證。方藥：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖。

2.4 酸溫益脾 適用于脾陽虛弱，中虛臟寒所致證候。

①烏梅丸：溫臟安蛔、用于蛔厥證、久痢久瀉。方藥；烏梅、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、細辛、干姜、蜀椒。

②真人養(yǎng)臟湯：澀腸固脫，溫補脾腎。用于久瀉久痢。方藥：肉豆蔻、白術、人參、木香、肉桂、當歸、白芍、炙甘草、罌粟殼、訶子。

2.5 辛甘助脾 適用于脾氣虛弱，清陽不升及脾陽不足，寒飲內停證候。

①補中益氣湯：補氣健脾，升清降濁。用于胃痞脾胃虛弱證，尿濁脾虛氣陷證，氣虛發(fā)熱證，癃閉脾氣不升證，顫震氣血虧虛及內臟下垂。方藥：人參、白術、當歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡、甘草。

②舉元煎：益氣升陽。用于氣虛下陷，血崩，脫血，胎元不固。方藥：人參、黃芪、炙甘草、白術、升麻。

③苓桂術甘湯：溫脾化飲。用于痰飲脾陽虛弱證。方藥：茯苓、桂枝、白術、甘草。

3 結語

內傷雜病主要是指 《金匱要略》及后世內科專著記述的臟腑經(jīng)絡、氣血津液類疾病。該類疾病病因大多以情志失調、飲食不潔、勞逸失宜、稟賦遺傳、他病損傷等內傷原因為主，辨治方法大多按照臟腑經(jīng)絡、氣血津液的病理變化進行分類證治。人體是一個以臟腑為中心，外聯(lián)四肢百骸、五官九竅，以氣血津液為物質基礎，以經(jīng)絡為通道的有機整體。氣血津液的生成、運行和輸布必須在脾的參與下才能正常進行，當脾氣不足或脾陽虛衰時，氣血津液生成、運行、輸布發(fā)生障礙，運化無權，則痰濕內生；脾陽不振，虛寒內生，臟腑功能低下；脾虛氣血化源不足，氣血虧虛。寒、濕、痰、虛既為病理產(chǎn)物又為證候表現(xiàn)，在其治療中通過辛溫振脾、苦溫燥脾、甘溫補脾、辛甘助脾、酸溫益脾的方劑［2］進行理脾用藥。

［1］田德祿，蔡淦.中醫(yī)內科學 ［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2006：35.

［2］田德祿，蔡淦.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2006：418－424.

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1007－8517（2013）13－0037－02

2013.05.20）