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    腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進展

    2013-01-24 04:49:13練春玲
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年13期
    關鍵詞:中風病中風病機

    練春玲

    廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科,廣西 平南 537300

    腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進展

    練春玲

    廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科,廣西 平南 537300

    通過分析近年來相關文獻,對腦梗死的中醫(yī)病因病機及中醫(yī)藥治療方法進行闡述與總結(jié),旨在指導臨床實踐,為今后中醫(yī)藥治療腦梗死的研究提供思路。

    腦梗死;病因病機;中醫(yī)藥;研究進展

    腦梗死屬中醫(yī)學 “中風”、“偏枯”、“類中”、“卒中”等病范疇。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高及治愈率低等特點,嚴重危害人類健康,給患者本人、家庭及社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。治療腦梗死對提高患者的生存質(zhì)量,減輕患者、家庭和社會負擔意義重大。中醫(yī)藥在治療腦梗死方面具有獨特的優(yōu)勢,現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病的研究進展綜述如下。

    1 中醫(yī)對腦梗死病機的認識

    中風的病機很復雜,往往是多種因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對其病機立論側(cè)重點不同,大體有風、痰、瘀、火、虛幾種認識。《內(nèi)經(jīng)》中認為感受外邪,煩勞暴怒可以誘發(fā)本病,如在 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯?!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?!睎|漢張仲景認為 “絡脈空虛,風邪入中”是本病發(fā)生的主因。清代王清任認為中風半身不遂,偏身麻木是由于 “氣虛血瘀”所致。對于中風病的病因病機的認識,《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]的論述較為全面,認為 “本病的病因有內(nèi)傷積損,勞欲過度,飲食不節(jié),情志所傷,氣虛邪中等。本病基本病機總屬陰陽失調(diào),氣血逆亂。病理因素主要為風、火、痰、氣、瘀,其形成與臟腑功能失調(diào)有關。如肝腎陰虛,陽亢化火生風,或五志化火動風。脾失健運,痰濁內(nèi)生,或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上,或氣虛無力推動,皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病。其病機復雜,但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)、火 (肝火、心火)、風 (肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣 (氣逆、氣滯)、血 (血瘀)六端?!眳橇⑿赖龋?]認為在中風病病因?qū)W說中,其 “中風”之風邪,當是外感六淫之統(tǒng)稱,實指氣候的異常變化。氣候的異常變化,是中風病誘發(fā)因素之一,對于某些中風病患者來說則可能成為病因之一,故云中風病與 “風”邪有一定關系。楊利等[3]認為中風病的病因病機中,存在 “毒”這一病理因素,毒邪與外感六淫、內(nèi)生諸邪之間存在相互兼夾、轉(zhuǎn)化的關系,并不能截然分開。樊凱芳等[4]認為盡管中風病存在多方面的發(fā)病基礎,即無論是氣血所致,還是痰瘀引起,其病機關鍵均可以一言以敝之,玄府閉塞而已。

    2 中醫(yī)藥治療

    2.1 中藥湯劑治療 在中醫(yī)理論指導下,根據(jù)腦梗死的病因病機,諸醫(yī)者應用中藥湯劑治療腦梗死,療效顯著。耿建領[5]用化痰通腑湯治療腦梗死43例,結(jié)果基本恢復10例(23.26%),顯著進步11例(25.58%),進步11例(25.58%),稍進步8例(18.60%),無變化3例(6.98%),總有效率93.02%,療效顯著。應曉茜[6]用鎮(zhèn)肝熄風湯加西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中41例,結(jié)果療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。杜正進[7]用補陽還五湯治療中風后遺癥,選取94例中風后遺癥患者分為兩組,對照組采用西醫(yī)治療,實驗組加用補陽還五湯。結(jié)果實驗組總有效率91.5%;對照組總有效率為76.9%。二組差異具有顯著性(P<0.05)。尹建中等[8]將265例中風后肢體偏癱的患者隨機分為兩組,兩組均采用常規(guī)藥物治療及康復治療,治療組在此基礎上加用通絡扶正湯內(nèi)服,同時配合針灸相關穴位,結(jié)果治療組總有效率較對照組明顯提高。闞魯[9]將134例本病患者隨機分為治療組和對照組各67例,兩組均給予常規(guī)西藥治療,治療組在此基礎上加用自擬通脈湯治療,結(jié)果治療組的總體有效率達92.5%,對照組為71.2%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),證明通脈湯加減辨證治療缺血性腦卒中可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高日常生活活動能力。

    2.2 中成藥治療 通過臨床驗證,某些中成藥對腦梗死的治療有較好的療效。鄒春穎等[10]用消栓顆粒治療中風后遺癥60例,在常規(guī)治療的同時,服用消栓顆粒治療中風后遺癥,觀察患者臨床癥狀恢復情況,結(jié)果提示消栓顆粒對中風后遺癥有明顯的臨床療效,且無不良反應。吳瓊粉等[11]用燈銀腦通膠囊治療缺血性中風恢復期和后遺癥期(瘀血阻絡證)220例,痊愈22例(10.0%),顯效58例(26.4%),有效130例(59.1%),總有效率95.5%,療效顯著。曹曉嵐等[12]將64例缺血性中風恢復期患者隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療,治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用口服燈盞生脈膠囊,結(jié)果治療組在改善神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能、提高日常生活活動能力以及降低致殘率、致死率、提高生存質(zhì)量方面均療效顯著。陳奎等[13]將100例急性腦梗死患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上,加用口服脈血康膠囊治療,結(jié)果脈血康膠囊治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組,證明脈血康膠囊能有效改善腦梗死患者的血液流變學、血脂、血壓、心率等指標,并且服用

    安全。

    2.3 中藥注射劑的應用 近年來,以活血化瘀為主的中藥注射劑在腦梗死的治療中得到了廣泛的應用,為腦梗死的治療開辟了一條有益的途徑。沈國萍[14]用血塞通注射液治療急性腦梗死78例,痊愈14例(17.95%),顯效46例(58.97%),有效10例(12.82%),無效8例(10.26%),總有效率89.74%,療效顯著,且價格低廉、安全性能好。侯光寶[15]用川芎嗪注射液治療腦梗死70例,基本痊愈8例,顯效27例,有效32例,無效3例,有效率95.71%,療效顯著,證明鹽酸川芎嗪具有降低血液粘滯,改善微循環(huán),營養(yǎng)并修復神經(jīng)等多種功效。吳剛等[16]將140例中風患者隨機分為兩組,對照組給予曲克蘆丁治療,觀察組給予丹紅注射液治療,結(jié)果觀察組總有效率為91.4%,對照組總有效率為71.4%,證明丹紅注射液治療腦中風療效顯著。夏友華等[17]將進展型腦梗死患者30例,隨機分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)治療,治療組加用疏血通注射液用治療,結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組。趙大偉等[18]用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死66例,治愈12例,顯效23例,有效25例,無效4例,惡化2例,總有效率90.91%,療效顯著。

    2.4 針刺治療 近年來,人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死有較好療效。唐衛(wèi)東等[19]運用醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱,穴位選擇水溝、內(nèi)關、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷。采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法為主,配合雀啄手法、提插補法,取得良好效果。趙廣平[20]用頭針體針結(jié)合治療中風后偏癱56例,頭針在頂顳前斜線,頂旁1線,頂旁2線取穴。體針取百會、肩骨禺、手三里、三陽絡、合谷、中渚、天井、承扶、委中、承山、昆侖、太沖,二者結(jié)合,取得了較好療效。黃欣[21]運用康復訓練配合針灸治療中風偏癱30例,對照組30例患者給予系統(tǒng)的康復訓練,治療后兩組之間進行比較,治療組患者肢體運動功能明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙小兵[22]將45例腦卒中后抑郁癥患者運用針灸聯(lián)合氟西汀治療,結(jié)果療效顯著,明顯優(yōu)于單純用氟西汀治療治療組,且副作用少,患者耐受性、依從性好。何俊華[23]運用針灸治療腦卒中后尿失禁40例,結(jié)果提示此治療方法可有效改善患者尿失禁癥狀,且安全、無副作用。

    3 結(jié)論

    綜上所述,中醫(yī)藥在治療腦梗死的臨床實踐中已經(jīng)取得了較好的療效,顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢和良好的發(fā)展前景。并且許多研究已經(jīng)證實多種中藥具有改善腦梗死患者血液流變學、微循環(huán)、血脂、血壓、心率等指標,并有營養(yǎng)并修復神經(jīng)等多種作用,而且均可通過多種途徑發(fā)揮協(xié)同作用,共同起到治療腦梗死的作用。此外,還應該看到合理運用中西醫(yī)結(jié)合治療方法是進一步提高療效的途徑之一。近年來,人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死后出現(xiàn)的偏癱、抑郁癥、尿失禁等有明顯療效,同時還發(fā)現(xiàn)針藥并用更是增強協(xié)同作用的良好方法??傊嗅t(yī)藥治療腦梗死的療效是確切的,并且具有毒副作用小、耐受性、依從性好、治療費用低等優(yōu)點。希望能通過我們以后的努力,對中醫(yī)藥治療腦梗死進行更深入的研究,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療腦梗死的優(yōu)勢,提高中醫(yī)藥治療腦梗死的水平,使腦梗死的發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率、致殘率進一步下降,從而造福于人類。

    [1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:321-322.

    [2]吳立欣,金棟.中風病因新識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(15):128.

    [3]楊利,張志強.毒瘀學說在中風病中的應用探討[J].新中醫(yī),2010,42(5):125.

    [4]樊凱芳,唐迎雪,趙建平.三化湯開通玄府治療急性中風病 [J].新中醫(yī),2012,44(2):5.

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    [6]應曉茜.鎮(zhèn)肝熄風湯治療缺血性腦卒中41例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):331.

    [7]杜正進.補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察 [J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(22):51.

    [8]尹建中,黃智斌.通絡扶正湯配合針灸治療缺血性中風后偏癱154例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(5):835-837.

    [9]闞魯.自擬通脈湯輔助治療缺血性腦卒中67例臨床觀察 [J].中醫(yī)藥導報,2012,18(3):38-39.

    [10]鄒春穎,黃作義,張曉梅.消栓顆粒治療中風后遺癥療效分析與評價[J].臨床合理用藥,2011,4(6):49.

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    [14]沈國萍.血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察 [J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(15)57.

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    [23]何俊華.針灸治療腦卒中后尿失禁40例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(3):108-109.

    R259

    A

    1007-8517(2013)13-0050-02

    2013.05.27)

    練春玲 (1971~),女,漢族,中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師,學士學位,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科。

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