卓瑪措

青海省果洛州久治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 久治 814000

牧區(qū)學(xué)生病毒性乙型肝炎流行狀況調(diào)查分析

卓瑪措

青海省果洛州久治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 久治 814000

目的：調(diào)查青海牧區(qū)學(xué)生的病毒性乙型肝炎流行狀況，為開展乙型肝炎的治療提供依據(jù)。方法：以青海牧區(qū)的中小學(xué)生作為抽樣檢查的對象，對于被抽樣檢查的學(xué)生將其血清進(jìn)行保存，應(yīng)用RIA（放射免疫分析法）技術(shù)進(jìn)行血清等檢測。結(jié)果：參與調(diào)查的學(xué)生共有3123名，被檢測出患有乙型感染的人數(shù)有1778%，感染率為56.9%，HBsAg陽性的感染率為13.12%。在對感染人群從年齡層分類時(shí)發(fā)現(xiàn)在15歲的HBsAg陽性人數(shù)為15.67%；18歲的HBsAg陽性人數(shù)為45.67%；從性別分類的檢測率中得出女性的HBsAg陽性感染率低于男性，女性患者的HBeAg陽性的感染率低于男性。對感染人群做民族的分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，藏族學(xué)生的抗－HBc陽性比其他民族的學(xué)生高。參與此次調(diào)查的幾個(gè)中小學(xué)校所檢測出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況均都不一樣。結(jié)論：果洛州久治縣中小學(xué)生的HBsAg陽性感染率均比國內(nèi)的大部分中小學(xué)校的水平要高。

牧區(qū)學(xué)生；乙型肝炎；流行；調(diào)查

病毒性肝炎是在被一類濾過性的病毒感染并發(fā)病后形成，此類病毒的生存能力極強(qiáng)，可以在各種環(huán)境中進(jìn)行生存。對于常用的消毒藥劑、石炭酸、來蘇水都具有一定的抵抗能力。在臨床上將病毒性肝炎分成甲、乙、丙、丁、戊、庚等六種類型，均為肝臟部位產(chǎn)生炎性引起。發(fā)燒、頭痛、全身疼痛、寒戰(zhàn)、疲勞等為常見臨床表現(xiàn)；常伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥，患者的皮膚發(fā)黃、尿液顏色較深，糞便呈白色，大部分病毒性肝炎的患者在早期并沒有呈現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象［1］。乙型肝炎的感染是由HBV進(jìn)入機(jī)體后形成感染致使肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、纖維化、損傷等病變。臨床上又將其分為慢性和急性病毒性肝炎。主要的傳播途徑為母嬰傳播、血液傳播以及性傳播。

在對青海省果洛州久治縣的中小學(xué)生做病毒性乙型肝炎流行情況的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在病毒性乙型肝炎的流行人群中，中小學(xué)是比較容易感染的人群，HBsAg陽性的感染率為13.12%，HBV的感染率為52.56%。為能夠有效的控制此類情況的惡化，相應(yīng)的部門對此采取措施進(jìn)行防控工作，在有關(guān)部門的支持下，我們對縣內(nèi)的牧區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行病毒性乙肝流行的情況做調(diào)查，其調(diào)查報(bào)告如下所示。

1 資料和方法

1.1 資料收集 果洛州久治縣位于青海省東南部的地區(qū)，全縣人口有1.7萬，主要以藏族為主，在所管轄的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)共有9所中小學(xué)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的寄宿學(xué)校有7所，2009年的統(tǒng)計(jì)情況，在校學(xué)生有3744人。

1.2 抽樣方法 此次調(diào)查的方式是采用群體性抽樣的隨機(jī)方式進(jìn)行，以縣內(nèi)的中小學(xué)校做抽樣檢測的對象，采取9所中小學(xué)生的血清進(jìn)行檢測。

1.3 血清標(biāo)本的采集情況 所有參與此次調(diào)查的學(xué)生均采集5ml的血液樣本，隨后將血清分離為2m l后，將所有血清的樣本送至國家病毒所的有1～1.5ml，剩下的0.5ml留在當(dāng)?shù)乇４妗?/p>

1.4 血清的檢測 從血液樣本中分離出的血清由國家CDC病毒所應(yīng)用RIA法進(jìn)行檢測［2］。

2 結(jié)果

2.1 總調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 參與調(diào)查的學(xué)生共有3123名，被檢測出患有乙型病毒性肝炎的人數(shù)為1778人，感染率為56.9%，其中HBsAg陽性的感染率為13.12%，共233人。

2.2 根據(jù)年齡層進(jìn)行調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在五歲的小學(xué)生中檢測出HBsAg陽性的感染率為3.41%，15歲的中學(xué)生中檢測出HBsAg陽性的感染率為15.67%，18歲的中學(xué)生中檢測出HBsAg陽性的感染率為45.67%，是感染率最高的年齡層。

2.3 HBeAg、HBsAg的感染率在HBeAg、HBsAg的感染率檢測數(shù)據(jù)中顯示男性的感染幾率大于女性，在進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理驗(yàn)證后，兩者具有顯著的差異性。在抗－HBc、抗－HBs陽性感染率檢測中男性感染率高于女性，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，發(fā)現(xiàn)兩者無明顯的差異性。在對抗－HBe陽性率進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，女性的陽性率大于男性，在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)兩者無明顯的差異性。

2.4 不同民族進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)的情況 果洛州久治縣的主要人口由藏族組成，因此從抗－HBc陽性率中得出，藏族的感染幾率高于其他民族，在應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理后，顯示出具有非常顯著的差異性，在HBsAg、HBeAg、抗－HBS、抗－HBe的檢測中藏族的感染率也大于其他民族的感染率，但在應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行檢測后沒有表現(xiàn)很明顯的差異性。

3 討論

3.1 調(diào)查分析 從此調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)中得出，5～19歲中小學(xué)生的乙型病毒性肝炎的感染率為56.9%，HBsAg陽性的感染率為13.12%。在5～7歲的小學(xué)生的感染率較低，產(chǎn)生這種情況的原因可能為，這一階段的學(xué)生接觸到的暴露機(jī)會較少，而且在早期剛接種過疫苗。從總體上看男性的感染幾率大于女性患者，產(chǎn)生這種情況的原因可能為，男性需要從事的戶外活動的幾率高于女性，接觸到的暴露機(jī)會較多。

在對這9所接受調(diào)查的中小學(xué)校的學(xué)生乙肝五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)其具有較為明顯的差異性，再做相應(yīng)的分析后，呈現(xiàn)出這種差異性的原因可能為：在學(xué)校中就讀的學(xué)生是來自不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的交通情況、經(jīng)濟(jì)情況和日常生活習(xí)慣等均不一樣，如果學(xué)生都是以寄宿的形式過群體性的學(xué)習(xí)生活，就會加大彼此之間傳染的幾率，因此就形成乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的迥異現(xiàn)象［3］。牧區(qū)的中小學(xué)生病毒性乙型肝炎的感染率相對較高是因?yàn)椋浼彝デ闆r較差，居住條件較差，自身并沒有養(yǎng)成較好的衛(wèi)生習(xí)慣，致使彼此之間的感染率較高。

如果在被感染上乙肝病毒后，患者長時(shí)間內(nèi)不做徹底的治療，就可有肝硬化、重度型肝炎的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致癌變。在臨床治療上，對于慢性肝炎還沒有特效的治療方法。因此只能對肝功能和相關(guān)的癥狀做改善工作，而疾病很難能夠痊愈。如果病程被遷延后，就會影響到患者的學(xué)習(xí)、生活、婚姻等，因此有必要采取一些措施預(yù)防此類情況的發(fā)生。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 在健康人群中加強(qiáng)疾病的宣傳工作，對于兒童的教育應(yīng)該要求其飯前洗手。對于餐飲類的場所應(yīng)該加強(qiáng)其對于餐具的清洗消毒工作，最好能夠采用公筷，對乙肝病毒的傳播和蔓延做好防控。

3.2.2 加強(qiáng)妊娠期普查工作 在孕婦的妊娠期間，對乙肝患者加強(qiáng)普查工作在相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中每年產(chǎn)生的乙肝新型病例多為母嬰傳播造成，而且母嬰傳播病毒的幾率非常高。為新生兒的健康著想一定要在妊娠期間加強(qiáng)普查工作，并且采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范。

3.2.3 合理用藥 再被檢測出患上病毒性乙型肝炎后，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥，而不是亂投醫(yī)，如果用藥的方式不合理不僅會加重自身的病情，還有可能致使其他疾病的發(fā)生。因此一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷后，再根據(jù)病情的具體情況進(jìn)行用藥治療。

3.2.4 加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力 在患上病毒性乙型肝炎后，其病程較長，治療過程也較為緩慢，因此患者可遵醫(yī)囑加強(qiáng)自身的身體鍛煉，提高免疫力，協(xié)助治療的開展。

3.2.5 進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作 此疾病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程，治療的過程也很緩慢，因此很多患者在經(jīng)過較長時(shí)間的治療后不見成效，就會產(chǎn)生消極的心理，甚至有些患者還會因此放棄治療工作［4］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作，并將有關(guān)疾病的知識告知患者，令其保持樂觀向上的精神繼續(xù)參與治療工作的開展。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 在患者的飲食方面采用清淡的食譜為宜，多吃青菜，少吃油膩的食物，營養(yǎng)的攝入講求均衡便好，在日常中適當(dāng)?shù)臄z入一些維生素、蛋白豐富的食物［5］。對于不易消化的動物脂肪類食物減少食用，特別是蝦類、豬頭肉、羊肉、狗肉等肉食類。如果所采用的治療方式是中藥治療，其應(yīng)該在服藥期間少食海鮮類，預(yù)防抗藥性的產(chǎn)生。特別注意的是，應(yīng)該嚴(yán)禁辛辣、冷飲、飲酒等。

3.2.7 醫(yī)生的治療工作 患上病毒性肝炎后，患者的治療周期較長，因此醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療后，應(yīng)該采用療程短見效快的藥物對患者進(jìn)行治療，且應(yīng)該保證藥物的服用較為方便，價(jià)格較為便宜，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行下一個(gè)療程的用藥之前先對患者病情做仔細(xì)了解工作后，再進(jìn)行新一輪的治療，切不可僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)，就對患者施藥。此外醫(yī)生還可與患者多進(jìn)行溝通工作，和患者親近關(guān)系，增強(qiáng)患者接受治療的自信心。

［1］藍(lán)景海.廣州市番禺區(qū)乙型肝炎感染現(xiàn)狀血清學(xué)調(diào)查 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，16（23）：78－79.

［2］彭揚(yáng)鳳，王澤玲.株洲某高校人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查 ［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，12（04）：234－236.

［3］楊玲萍，杜曉鐘.甘南地區(qū)5242例乙型肝炎HBsAg的調(diào)查與分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，45（21）：517－519.

［4］蔡木發(fā)，梁任，羅虹烈，等.乙型肝炎病毒載量與AFU、AFP相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（02）：119－121.

［5］張建生，倪偉.HBeAg陽性HBV攜帶者體質(zhì)的分布觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，18（02）：68－71.

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1007－8517（2013）13－0130－02

2013.05.17）