崔雁昊

山西省保德縣人民醫(yī)院燒傷科，山西 保德 036600

大面積燒傷休克早期補液治療體會

崔雁昊

山西省保德縣人民醫(yī)院燒傷科，山西 保德 036600

目的：回顧我院2004年以來收治的大面積燒傷患者早期補液情況，進一步提高抗休克治療水平。方法：收集我科 （總體表面積total body surface area，TBSA）TBSA＞50%燒傷病例35例，對其早期抗休克補液治療的情況進行分析總結。結果：35例患者經早期積極有效補液治療后，均平穩(wěn)渡過休克期，為進一步治療奠定堅實的基礎。結論：大面積燒傷患者早期積極有效的補液治療，對于改善病情及后期進一步治療有積極的作用。

燒傷；休克；早期補液

燒傷休克是嚴重燒傷早期出現的影響全局病情發(fā)展與救治后果的全身性臨床綜合征。它的原始損傷是大面積皮膚完整性破壞，形成不同程度的廣面積創(chuàng)面，引起全身病理生理改變，局部和全身性微血管通透性增加，體液大量滲出，組織水腫，微循環(huán)灌注不良，發(fā)生休克；組織缺血、缺氧性改變及損傷，破壞了機體通過神經、內分泌，旁分泌等機制維持的機體完整的相對穩(wěn)定的狀態(tài)。我科從2004年1月至2012年12月收治的35例燒傷病人的治療情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2004年1月至2012年12月共收治TBSA＞50%的患者35例，男性21例，女性14例，年齡2歲～78歲，其中10歲以下兒童18例，燒傷面積為50%～85%，致傷原因：火焰燒傷12例，熱水燙傷21例，其它原因燒傷2例。

1.2 治療方法 入院后立即建立靜脈通道，快速輸入等滲鹽水，留置導尿管。根據燒傷補液公式：①燒傷后第一個24小時的補液需要量：成人1%燒傷面積，每kg體重需要補充晶體：膠體＝1.5：0.5，即公式：體重×1.5ml（兒童1.8m l）X TBSA%，另外補充基礎水分2000ml（兒童70～100m l／kg）。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時輸入剩余另一半。②傷后第二個24小時補液量晶膠體為第一個24小時的一半，另補充生理需要量2000ml，傷后第一個24小時輸入總量不能超過10000ml。

補充晶體液為乳酸格林溶液，0.9%氯化鈉溶液；膠體液為血漿，全血，白蛋白，血漿代用品，低分子右旋糖酐（每24小時＜1000ml）；生理需要量：5%葡萄糖或者10%葡萄糖。

補液量要避免過多或過少，根據病情情況調整：① 尿量適宜，腎功能正常，尿量大多數能反映循環(huán)情況，一般要求成人均勻維持在每小時尿量30～40ml，低于20ml應加快補液，高于50ml應減慢，有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人則偏低。②患者神態(tài)清楚，合作，為循環(huán)良好的表現。煩躁不安多為血容量不足，腦缺血缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或者超過一般水平，而出現煩躁不安，應警惕腦水腫的可能；③末梢循環(huán)良好，脈搏心跳有力。④無明顯口渴，如有煩喝，應加快補液；⑤保持血壓與心率在一定水平，一般要求保持在收縮壓90mmHg以上，心率每分鐘120次／分以下，脈壓的變動較早，可靠。⑥無明顯血液濃縮，但在嚴重大面積燒傷早期血液濃縮常難以糾正，如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不能強行糾正到正常，以免補液過量。⑦保持中心靜脈壓于正常水平，一般情況下，血壓低，尿量少，中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其它原因解釋時，多表明心輸出量差，補液要慎重，了解心功能采取相應措施。

2 結果

35例患者經過積極補液，14例平穩(wěn)渡過休克期，1例在休克期患者家屬因患者年齡偏大放棄治療而死亡，10例患者平穩(wěn)渡過休克期后轉上級醫(yī)院進一步治療。24例經補液治療后至7天內行切 （削）痂植皮及換藥逐步愈合。

3 討論

3.1 燒傷后體液有四種變化 ①燒傷后毛細血管滲透壓增高，燒傷和非燒傷區(qū)組織細胞液滲出至組織間隙內；②燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫；③組織膜功能受損，細胞外液進入細胞內；④傷后低蛋白血癥有利于循環(huán)內液體滲出至組織間隙內；使得體液丟失，循環(huán)血量不足［1］。

3.2 燒傷后的治療原則 ①保護燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾污；②預防和治療低血容量或休克；③治療局部和全身感染；④用非手術和手術的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形；⑤預防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。

3.3 燒傷后體液立即滲出，2～3小時達到高峰，腫脹程度于6小時左右達高峰，18～24小時逐漸減少，36小時后可停止?jié)B出，開始回吸收，燒傷后48小時為 “燒傷休克期”。

3.4 口渴是燒傷休克期較早期的表現，口渴與細胞內外滲透壓改變，血容量不足有關，同時受下丘腦——垂體——腎上腺素皮質系統(tǒng)控制，因其非單純因血管容量不足，所以不宜因病人口渴而給予無限制飲水，否則引起水中毒。

3.5 尿量是大面積燒傷休克補液最靈敏的指證之一，尿量的多少直接反應腎血流量，由此可以推斷出其它內臟灌流量是否足夠多［1］，大面積燒傷病人證實：燒傷患者第一個24小時的尿量維持在80～100ml／H才能滿足機體所需，不然會出現機體血流灌注不足，各種臟器缺血，休克期渡過不平穩(wěn)，這樣并發(fā)癥多。躁動不安可以反應出任何休克大腦缺血缺氧的程度，是治療燒傷休克的一個指標，同時觀察周圍循環(huán)血壓和心率、呼吸等給予相應處理。

總之，燒傷后早期及時有效的補液，糾正休克，是燒傷治療的核心。對于穩(wěn)定內環(huán)境，減少并發(fā)癥，控制感染，配合手術治療，減少致殘率和死亡率及轉院治療等奠定了堅實的基礎。

［1］黎瞀，楊字城，盛志勇等，燒傷休克的防治——燒傷治療學. （第二版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：179.

［2］黎瞀，楊字城，盛志勇等，燒傷休克的防治——燒傷治療學. （第二版）［M］.北京，1999，6：181.

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1007－8517（2013）13－0140－01

2013.05.21）

崔雁昊，男，大學本科，主治醫(yī)師，從事燒傷整形外科多年。