田繼梅

吉林省九臺市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 九臺 130500

微創(chuàng)術治療高血壓腦出血術后護理探討

田繼梅

吉林省九臺市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 九臺 130500

目的：探討提高微創(chuàng)術治療高血壓腦出血術后護理質量，減少并發(fā)癥和死亡率。方法：總結微創(chuàng)術治療高血壓腦出血66例。均采用YL—1型一次性顱內血腫穿刺針進行，依據(jù)CT片及CT下定位進行手術，術后依據(jù)復查CT血腫基本清除后拔針。結果：本組66例死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明顯降低。結論：微創(chuàng)術治療高血壓腦出血臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療及開顱手術。術后采取及時有效的護理措施對患者有積極的影響，能減少并發(fā)癥和死亡率改善預后。

高血壓腦出血；微創(chuàng)術；術后護理

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月收治的66例患者作為研究對象，66例均為超早期 （6小時內）微創(chuàng)手術，其中男性47例，女性15例，平均年齡57歲。病情分級：I級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例，Ⅴ級19例。雙側瞳孔散大2例，雙側瞳孔不等大9例，雙側瞳孔縮小11例。

1.2 出血部位 基底節(jié)區(qū)出血45例，丘腦出血5例，腦葉出血10例，小腦出血2例，原發(fā)性腦出血4例，出血量在10～1000ml之間。

1.3 手術方法 YL－1型一次性顱內血腫穿刺法，術前依據(jù)CT片定位，選擇好穿刺靶點及穿刺針長度，常規(guī)術前準備，常規(guī)微創(chuàng)穿刺技術操作。采取單針穿刺55例，雙針穿刺9例，多針 （三針）穿刺2例。

2 結果

經(jīng)CT復查顱內血腫清除率約80～96%，腦室內血腫清除率70～90%，血腫穿刺針留置一般為5～7天。本組66例，死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明顯低于開顱術。死亡原因：再出血6例，腦干功能衰竭2例，腦心綜合癥1例，急性腎功能衰竭1例，放棄治療2例。

3 討論

腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病，多發(fā)病，是腦血管病中死亡率最高的疾病。

3.1 急性期病人的護理 高血壓腦出血具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率。發(fā)病急劇，病情變化快，需密切觀察，細心護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生才能挽救病人的生命。微創(chuàng)術后安置病人放好護欄，以防墜床，躁動病人可用約束帶適當約束，以防拔掉引流管或意外損傷。

3.1.1 嚴密觀察意識，瞳孔，生命體征：①意識的觀察：腦出血病人常有程度不同的意識障礙，如嗜睡、淺昏迷、中毒昏迷、深昏迷等。在臨床上我們通過觀察病人對語言、感覺、觸覺、疼痛刺激等所產生的反應和肢體運動等情況來判斷意識障礙的輕重。②瞳孔的觀察：注意瞳孔是否等大、同圓，是判斷有無腦疝的主要指征，如病人一側的瞳孔散大或瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍或消失，進行性意識障礙，常是腦疝的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生積極搶救治療。

3.1.2 生命指征的觀察 ①體溫：術后病人可有中樞性高熱，高熱時可以給物理降溫。②血壓、脈搏、呼吸：注意血壓監(jiān)測，防止血壓急劇升高或忽高忽低，應及時報告醫(yī)生及時用藥調控血壓，將血壓調控在130／80mmHg。血壓急劇升高有再出血的危險，血壓升高是術后再出血最常見的原因之一。

3.1.3 低流量吸氧 給氧量為1～2L／min，以維持吸氧濃度為25%～29%，對不能維持血氧含量，昏迷時間長或深昏迷病人應及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，給予常規(guī)氣管切開護理。

3.1.4 注意微創(chuàng)術引流管有無脫落，觀察并且準確記錄引流液的顏色及量，如顏色為鮮紅色，在短時間內引流量較大，多提示有術后再出血，應及時報告醫(yī)生復查頭CT及時處理。

3.1.5 預防和控制肺部感染：①每1～2小時翻身叩背一次。②對氣管切開術痰多者要及時吸痰。③對氣管切開病人給予霧化吸入，使痰液稀釋后易于吸出。④根據(jù)痰細菌及藥敏試驗選擇有效抗生素。

3.1.6 準備監(jiān)護儀，連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.2 恢復期的護理 腦出血患者因長期臥床易產生多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是影響病人生存質量的重要因素。（1）褥瘡的預防護理：①保持床鋪平整、干燥。②保持皮膚清潔，觀察皮膚的顏色，局部有無紅腫、缺血表現(xiàn)。③床鋪要保持松軟，骨骼突出部位要加放棉墊及氣圈。④每1～2h翻身一次，容易受壓的部位要進行按摩。（2）防止發(fā)生泌尿系感染護理：昏迷病人要留置導尿，每2～4h放尿1次，每日更換1次尿袋，每日進行膀胱沖洗1次，觀察尿的顏色、性質、尿量并記錄。（3）肢體功能的恢復護理：高血壓腦出血多有肢體不同程度的功能障礙，當病人已度過急性期，病人生命體征平穩(wěn)時，進行癱瘓肢體的護理是非常重要的。①加強肢體被動功能練習，同時進行肌肉按摩。②鼓勵病人主動進行肢體運動，進行肌肉功能鍛煉。③針灸、按摩、理療等方法亦有一定作用。（4）心理護理：要努力去接近、安慰、誠心誠意的去護理病人，給他們增添溫暖、樂趣，使病人的心理處于最佳狀態(tài)，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合康復治療及護理。（5）健康指導：改變以往的不良生活習慣，合理服用降壓藥，合理飲食，注意保持健康的生活方式，保持輕松、愉快的情緒，生活要有規(guī)律，勞逸結合。

［1］王忠誠，王忠誠.神經(jīng)外科學 （第1版）［M］.湖北：湖北科學技術出版社，2005：242～245，864～875.

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1007－8517（2013）13－0160－01

2013.04.14）