杜 潔

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

杜 潔

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：研究分析對(duì)持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察與護(hù)理效果。方法：選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果：所選取的67例患者在實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)6～15天，均痊愈，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結(jié)論：持續(xù)腰穿引流可以顯著減緩?fù)鈧灾刖W(wǎng)膜下腔出血程度，因此在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療上具有一定價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

持續(xù)腰穿引流；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察；護(hù)理

持續(xù)腰穿引流為治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的重要手段，其具有較好的療效。筆者為了詳細(xì)的了解持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察與護(hù)理效果。特選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中，男39例，女28例；患者年齡分布在16～67歲之間，平均年齡為（41.53±1.25）歲；分析患者患病原因：其中，15例為墜落傷，9例為打擊傷，43例為交通事故傷。患者入院之后，經(jīng)CT檢查均有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，21例患者在入院時(shí)神智清醒，10例患者處于昏迷狀態(tài)，36例患者意識(shí)較為模糊。

1.2 方法 患者在入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，對(duì)患者使用常規(guī)的抗生素、脫水藥以及止血藥，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)消化道出血或者是腦血管痙攣等癥狀。

在患者出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血24小時(shí)內(nèi)實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)的治療方式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。主要步驟為：讓患者側(cè)臥抱膝，取L3—L5進(jìn)路實(shí)施常規(guī)腰穿，選擇19G硬膜外的穿刺針，進(jìn)針深度為5～6厘米，當(dāng)腦脊液出現(xiàn)，將針芯拔出，同時(shí)將無菌硬膜外導(dǎo)管放置于椎管內(nèi)約3—4厘米的深度其中，將穿刺針拔出，在刺口上覆蓋專用的創(chuàng)口貼之后，再用70×70毫米的脫脂紗布進(jìn)行覆蓋，最后用5厘米的寬膠布將其固定。暴露在外邊的導(dǎo)管應(yīng)沿脊柱上行，從頸椎處導(dǎo)出，在導(dǎo)管的尾部連接無菌引流袋，并將引流袋固定懸掛在患者床頭處［1］。

2 結(jié)果

所選取的患者經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的搶救，沒有1例出現(xiàn)死亡現(xiàn)象?；颊咴趯?shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)6～15天，均痊愈。

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其血液在流到蛛網(wǎng)膜下腔的過程中，讓患者體中的腦脊液循環(huán)遭到嚴(yán)重的破壞，從而使患者的顱內(nèi)壓顯著增高，同時(shí)出血現(xiàn)象嚴(yán)重阻塞患者的腦室系統(tǒng)，進(jìn)而進(jìn)一步增加患者的使顱內(nèi)壓，給患者深部的腦組織帶來較為嚴(yán)重的破壞［2］。積血現(xiàn)象還并發(fā)腦血管痙攣、消化道出血等癥狀，基于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的首要任務(wù)為恢復(fù)腦脊液。持續(xù)腰穿引流術(shù)本身具有以下方面的特點(diǎn)，一次性穿刺、勻速引流等，這樣可以將血性腦脊液快速的流放出來［3］。進(jìn)而降低對(duì)患者腦細(xì)胞的損害，減緩或者是避免腦血管痙攣并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快恢復(fù)患者的腦功能。與此同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)的治療方式時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解掌握患者的病情，密切關(guān)注患者的生命體征，在患者實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)治療后，應(yīng)密切關(guān)注患者病情的變化狀況，減緩或者避免各種并發(fā)癥或者是意外現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)神志清醒或者處于昏迷狀態(tài)患者的家屬講解該手術(shù)的必要性，避免因患者或者家屬不了解該手術(shù)的重要性或者是特點(diǎn)，而拒絕接受該種治療方式。同時(shí)還可以減緩患者及其家屬恐懼、焦慮的心理壓力，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 密切關(guān)注引流液的性質(zhì)及顏色 為了有效的避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)變化，在對(duì)患者實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)讓患者以規(guī)定的姿勢臥床，同時(shí)密切關(guān)注并記錄患者引流液的性質(zhì)及顏色。若患者的引流液突然變得渾濁或者是出現(xiàn)大量血性液時(shí)，表明患者的病情已經(jīng)有所惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理；若患者引流液的顏色逐漸轉(zhuǎn)變成黃色并逐漸澄清時(shí)，此現(xiàn)象說明患者的病情已經(jīng)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

3.3 密切觀察患者引流量以及引流狀況 對(duì)患者實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)時(shí)，在患者腋中線下的0～5厘米處固定引流管，在實(shí)施4天后，可將引流管調(diào)至患者腋中線下的5～10厘米處，護(hù)理人員應(yīng)將患者每天的引流量控制在300ml左右。速度應(yīng)當(dāng)適中，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)防患者引流處出現(xiàn)感染現(xiàn)象 在患者實(shí)施持續(xù)腰穿引流術(shù)時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格的無菌環(huán)境中進(jìn)行，穿刺之后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的穿刺口是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，使患者穿刺口的敷料始終保持在干燥清潔的狀態(tài)中，并每天用碘伏對(duì)患者的引流管接口以及穿刺口進(jìn)行消毒，每天更換引流袋。在對(duì)患者更改引流管位置時(shí)，應(yīng)將接近患者身體部位的引流管夾閉，避免出現(xiàn)腦脊液返流現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握好拔管的最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］徐淑紅，肖燕.持續(xù)腰穿腦脊液引流治療假性硬脊膜囊腫的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010（10）：47－48.

［2］陳茂君，王春芝，王睿.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理 ［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（09）：537－538.

［3］黃淑芹.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護(hù)理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：352－353.

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2013.05.22）