潘 娟

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙的急性化膿性感染并形成膿腫；其合并糖尿病時感染發(fā)展快且易擴散、癥狀明顯，屬于急診手術的范圍。肛周膿腫手術麻醉方式主要以骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻為主。手術方式以膿腫切開引流術、膿腔搔刮術、膿腫一次性根治術、高位復雜膿腫一次性根治掛線術為主。對此類患者，嚴格控制血糖，作好手術前后護理和健康教育，有效控制血糖，是確保肛周膿腫合并糖尿病傷口愈合的關鍵。

1 術前護理

1.1 心理護理 因患者術前普遍存在恐懼心理，懼怕術中、術后疼痛，擔心手術安全以及出現(xiàn)后遺癥等，所以應多與患者交流、溝通。一是向患者講解手術治療的重要性和必要性，講述麻醉方式、手術的原理、手術過程、持續(xù)時間等，幫助患者正確認識疾病，解除對手術的恐懼、焦慮、緊張等不良心情，以增強手術信心。二是作好糖尿病健康宣教，幫助患者了解飲食治療對控制病情的重要性，同時做好患者家屬工作，使其更加關心、體貼患者，讓患者調整好心理狀態(tài)；要求糖尿病患者自覺接受飲食治療，使其理解這是糖尿病的基本治療措施，必須嚴格執(zhí)行，并積極協(xié)助患者適應生活問題。

1.2 血糖控制 肛周膿腫合并糖尿病患者行手術治療前，均應嚴格控制血糖在正常范圍內。需要注射胰島素的患者，應根據(jù)三餐前及餐后2 h的血糖指標，隨時按醫(yī)囑調整胰島素的劑量，分別于每日早、中、晚餐前注射，并有計劃、按次序地更換注射部位。強化胰島素治療時，有少數(shù)患者出現(xiàn)低血糖反應，與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，一旦發(fā)生，應立即平臥休息，及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖注射液20～30 mL。

1.3 腸道準備 為保證手術的順利進行和肛門的消毒，手術前晚和手術日晨做清潔灌腸、備皮。

2 術后護理

2.1 適當休息 據(jù)麻醉方式而定，手術后應臥床休息。

2.2 嚴密監(jiān)測生命體征 患者返回病房后應嚴密觀察生命體征，觀察患者的面部表情，觀察有無頭昏、心悸、汗出、饑餓，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，積極處理；觀察患者有無腹脹、肛門敷料有無滲血等。

2.3 控制感染 術后應用抗生素控制感染，抗生素只有在血糖得到滿意控制后才能發(fā)揮應有的作用，因此必須良好控制血糖。根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選擇有效的廣譜抗生素，有效控制感染。

2.4 飲食護理 此類患者的創(chuàng)口生長較慢，應加強血糖監(jiān)測，囑咐患者增加營養(yǎng)，但要嚴格按糖尿病飲食進餐。三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，防止血糖波動過大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。以利于有效控制血糖和創(chuàng)口愈合。一般早、中、晚餐的熱量分配為1/5、2/5 和2/5 或1/3、1/3、1/3，提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食含糖制品，每日攝取的蛋白質中的動物蛋白應占總量1/3，忌食動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物，如動物內臟、海鮮等，飲食中要增加纖維和豆制品的含量，以保持排便暢通。

2.5 傷口護理 患者傷口分泌物較多，要做好皮膚護理，防止感染加重。要求患者穿著棉質、透氣、寬松的內褲，保持傷口的清潔干燥；控制大便次數(shù)，便后及時清洗、坐浴、換藥。每天換藥后，用TDP 或激光（紅光）照射創(chuàng)口10～20 min，既保持傷口干燥，又可促進局部的血液循環(huán)，有利于創(chuàng)口愈合。

2.6 并發(fā)癥的護理（1）疼痛：肛周血管豐富，對疼痛十分敏感，術后一般采用口服鎮(zhèn)痛藥或者肌注杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。（2）尿潴留：可采取熱敷小腹、聽流水聲、指壓臍下4 橫指的中極穴等方法，也可指壓三陰交、足三里、氣海等穴。若誘導無效且膀胱充盈時遵醫(yī)囑行留置導尿術。（3）出血：患者術后24 h 內盡量減少下床活動。術后保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑使用中藥潤下劑或緩瀉劑。

肛周膿腫合并糖尿病的健康教育應以飲食控制、建立良好生活方式等為重點，要求患者三餐有節(jié)，多食粗糧、多飲水，避免過于辛辣、海鮮厚味之食；適當運動；保持大便通暢，定時排便；注意個人衛(wèi)生，便后清洗坐浴；戒煙酒，避免久坐、久站、久臥等，以確保達到最佳療效。