梁晉普 秦建國 王亞紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等為主要特點(diǎn)［1］。對(duì)于處于過敏源環(huán)境中過敏性鼻炎患者甚至可誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作，需及時(shí)診治。而霧霾天氣的增加，使過敏性鼻炎患者的救治成為急診常見多發(fā)病，就以經(jīng)方治療的體會(huì)加以總結(jié)。

1 病例1

患者，女性，28歲，過敏性鼻炎5年余，每天清晨噴嚏、流清涕從幾分鐘到1 h 左右，經(jīng)活動(dòng)后，不經(jīng)服藥可自動(dòng)緩解。平素后背怕涼，不喜飲水，經(jīng)常性大便不成形，舌淡胖多津，脈沉細(xì)。給予小青龍湯合小柴胡湯合方：桂枝6 g，白芍9 g，麻黃3 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，清半夏9 g，五味子9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，黨參9 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草6 g。服用7 劑后，發(fā)作明顯減少、癥狀減輕；該方加減繼服7 劑，晨起鼻塞、流涕癥狀完全緩解；繼續(xù)予附子理中丸加減調(diào)理2個(gè)月余，基本未再發(fā)作。

辨證分析：本病例為常年發(fā)作過敏性鼻炎患者。平素后背怕涼，不喜飲水，大便不成形，故為脾陽不足，寒飲內(nèi)停之體。素體正氣虧虛，營衛(wèi)失和，表里出入氣機(jī)的調(diào)整功能低下，最主要是衛(wèi)陽的不足，當(dāng)從睡眠狀態(tài)恢復(fù)到清醒時(shí)，衛(wèi)陽本應(yīng)敷布到肌表，而達(dá)到“熏膚、澤毛、肥腠理、溫分肉”的作用。由于衛(wèi)陽的不足，衛(wèi)表失司，肌表失溫則“傷寒飲冷則傷肺”患者宿根寒飲內(nèi)停之人，引動(dòng)寒飲，故如《諸病源候論》所說“肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。而噴嚏、鼻流清涕不止。而該病癥的特點(diǎn)，經(jīng)過起床活動(dòng)后，氣血的運(yùn)行，使陽氣敷布，寒飲得以溫化，鼻塞流涕會(huì)自行痊愈，故實(shí)為表里的出入樞機(jī)失調(diào)。其寒飲既不在太陰、少陰之里，又不在太陽之表，而在半表半里之少陽，而其發(fā)作特點(diǎn)，來的快，去得亦快，如“風(fēng)”的特性，也與少陽經(jīng)相關(guān)。進(jìn)而臨床選用溫化寒飲的小青龍湯合和解少陽的小柴胡湯，使寒飲得以溫化，衛(wèi)陽氣機(jī)得以敷布，營衛(wèi)、氣血、陰陽平衡而病自然得愈。在臨床經(jīng)過反復(fù)應(yīng)用，臨床效果明顯。其后以附子理中丸加減健脾溫中固其本，鼻炎一直未作。

2 病例2

封某，女性，52歲。訴喘憋、呼吸困難1個(gè)月，加重2 d?；颊甙朐虑敖佑|犬只后出現(xiàn)鼻塞、鼻癢，噴嚏，干咳，后出現(xiàn)喘憋呼吸困難，甚至動(dòng)則喘息。既往過敏性鼻炎病史，每于春季發(fā)作，無哮喘發(fā)作史。遂于醫(yī)院就診，診斷為“過敏性鼻炎，過敏性哮喘”，給予普米克都寶吸入，孟魯斯特口服，甲強(qiáng)龍、多索茶堿、沐舒坦等輸液3 d 稍緩解，仍鼻癢，喘憋，活動(dòng)則加重。經(jīng)多種過敏原試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)犬毛屑過敏程度4 級(jí)；對(duì)多種花粉、蒿草的敏感性曾強(qiáng)?；颊咭驊峙旅撁糁委熂伴L期口服西藥遂求治于中醫(yī)。刻下癥：鼻塞、鼻癢，晨起加重，流清涕，咳嗽影響睡眠，喘憋呼吸困難，痰少不易咔出，喉間痰鳴，動(dòng)則喘息，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弦。查體：神情，精神緊張，雙肺可聞及廣泛干鳴音，無濕啰音，心率80次/min，律齊，腹軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔薄白微干，脈沉弦滑。血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)數(shù)正常。囑患者繼續(xù)口服孟魯斯特、茶堿緩釋片，每日定量吸入普米克都寶，甲強(qiáng)龍40 mg 靜點(diǎn)3 d，同時(shí)口服中藥7 劑。方藥組成：桂枝10 g，白芍10 g，麻黃6 g，干姜10 g，細(xì)辛6 g，炙甘草10 g，清半夏15 g，五味子10 g，浙貝母15 g，石膏10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻6 g。藥后患者鼻癢、鼻塞癥狀明顯改善，喘憋緩解，動(dòng)后仍覺氣短、胸悶，偶有咳嗽、咯痰，大便干結(jié)，舌淡苔薄白，水滑，脈沉弦滑。給予苓甘五味姜辛夏湯加味。茯苓15 g，甘草10 g，五味子10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，清半夏10 g，生黃芪30 g，生白術(shù)30 g，防風(fēng)6 g，生龍牡各15 g。14 劑口服。藥后晨起鼻塞、流涕癥狀未再發(fā)作，大便每日1 行，已經(jīng)不咳嗽，但覺乏力、氣短，舌淡紅，苔薄白，脈寸關(guān)弦滑，尺脈沉弱。上方加煅磁石30 g，補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，赤芍10 g，繼續(xù)服用，上方加減調(diào)整口服1月余，入春后過敏性鼻炎未發(fā)作，已停用各種西藥。

辨證分析：該病例為季節(jié)過敏性鼻炎。由于處于過敏源中，進(jìn)一步誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作。患者素體寒飲內(nèi)伏，外感引觸而引動(dòng)伏飲，痰因氣阻，氣因痰升，痰氣互結(jié)，而發(fā)作喘憋，喉間痰鳴。以小青龍湯為主方，宣肺化飲，平喘止咳，加白僵蠶、蟬蛻加強(qiáng)息風(fēng)止痙，平喘止咳之功?；颊叽劝l(fā)作十余日，內(nèi)有郁熱，舌質(zhì)白而微干，故酌加石膏清內(nèi)熱，佐制藥之熱性。氣“根于腎，關(guān)于脾，出于肺”寒飲內(nèi)伏，急性期，以散寒溫飲，宣肺平喘治其標(biāo)。喘平后，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”治其本，以苓甘五味姜辛夏湯加減溫中化飲以補(bǔ)脾，“補(bǔ)脾生金”而肺氣得養(yǎng)；調(diào)和營衛(wèi)以扶正而“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腎氣虛，固攝無權(quán)，動(dòng)則喘息，乏力氣短，尺脈沉弱，故以煅磁石、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎納氣，補(bǔ)先天之不足。正氣得固，脾氣得養(yǎng)，肺氣宣達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，而過敏性鼻炎未再發(fā)作。

［1］顧之燕.第16 屆世界耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)大會(huì)側(cè)記（鼻科學(xué)部分）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（5）：319.