程曉媚

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

本院近年行尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生120例，通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察對象為本院2009年3月至2011年3月收治的前列腺增生患者120例，年齡56～93歲，平均（71.26±8.61）歲。均在持續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)取膀胱截石位，采用等離子體雙極電切鏡系統(tǒng)，選擇F27外鞘或F24內(nèi)鞘300切割鏡，經(jīng)尿道進(jìn)入治療部位，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，邊切除邊將前列腺碎塊推入膀胱內(nèi)。術(shù)畢用EILLK沖洗器從尿道沖出切除的前列腺組織碎塊，再次置入電切鏡，檢查創(chuàng)面并做修整和止血。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管。對有膀胱結(jié)石者，先于膀胱鏡下碎石，再行前列腺切除。

2 護(hù)理方法

根據(jù)患者和本科室特點(diǎn)，除常規(guī)護(hù)理之外，著重在以下幾方面加強(qiáng)護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理 由于患者年齡偏大，且長期受疾病影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?；颊呦Ｍ鼙M快手術(shù)，但怕手術(shù)意外或術(shù)后并發(fā)癥，因而出現(xiàn)焦慮和恐慌心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)和患者交流，緩解患者焦慮情緒。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 因患者年齡偏大，且合并癥多，加上手術(shù)創(chuàng)傷、出血等誘因，病情變化快，為此特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格術(shù)后觀察；監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

2.3 膀胱沖洗和導(dǎo)管護(hù)理 由于患者TUVP手術(shù)后前列腺創(chuàng)面出血常較血壓正常者多，因而要保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，沖洗期間應(yīng)妥善連接好沖洗管及引流管。導(dǎo)尿管一旦受壓、扭曲、血塊阻塞可導(dǎo)致引流不暢，膀胱出現(xiàn)痙攣，加重出血，及時(shí)用手工沖洗方法解除阻塞誘因，保證引流管通暢。

2.4 術(shù)后保持尿管通暢 尿管堵塞、扭曲、受壓及引流不暢等，均可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣加重出血，出血后形成凝血塊，阻塞管腔又誘發(fā)膀胱痙攣，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。有血塊阻塞時(shí)。注射器抽0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗即可抽出凝血塊，同時(shí)不間斷擠壓尿管管腔，避免小血塊凝集成大血塊導(dǎo)致管腔堵塞，還要囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，以保持引流通暢。氣囊導(dǎo)尿管牽拉不宜過緊，氣囊充盈不宜過大，一般為25～30 mL即可，待沖洗液變清后應(yīng)酌情松氣囊，以減輕氣囊對膀胱及前列腺窩的刺激，減少痙攣發(fā)作。

2.5 沖洗中的調(diào)整 調(diào)節(jié)膀胱沖洗的壓力和速度以及沖洗液的溫度。一般沖洗液面不超過膀胱平面80cm。沖洗液溫度冬春以21～30℃為宜，可使用恒溫加熱棒。沖洗速度適中，并根據(jù)出血量隨時(shí)調(diào)整，沖出液以淺洗肉水色或5～15 mL/min最為合適。如果沖洗液顏色過深，加快沖洗速度后仍不能變淺應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.6 足底按摩 術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者取仰臥位或半臥位，先從左腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)按摩1～2 min，再從右腎、輸尿管、膀胱基本放射區(qū)按摩1～2 min，最后按涌泉穴。注意按、揉交替，力度均勻，患者感到麻、脹、痛為宜。膀胱痙攣頻繁時(shí)，按揉時(shí)間可延長至5 min。按摩結(jié)束后讓患者飲水300～500 mL以加速代謝。足底穴位按摩是通過物理刺激和神經(jīng)反射活動(dòng)啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，有效阻斷病理性神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，使膀胱的痛覺感受器興奮性降低，從而減輕疼痛，加速康復(fù)。

2.7 飲食指導(dǎo) 由于術(shù)后多發(fā)生出血，且患者長期臥床，便秘增加腹壓也會(huì)引起出血，因而要保持排便暢通。術(shù)前灌腸，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后第1日進(jìn)流汁，2 d后進(jìn)食高維生素、易消化富含纖維素食物，同時(shí)口服潤腸劑或緩瀉劑。

3 結(jié) 果

患者在治療護(hù)理過程中，主動(dòng)配合（對治療護(hù)理要求無抵觸，能主動(dòng)執(zhí)行）72例，基本配合（對部分治療護(hù)理要求有抵觸，經(jīng)勸說后能主動(dòng)執(zhí)行）30例，勉強(qiáng)配合（對部分治療護(hù)理要求有抵觸，經(jīng)勸說后被動(dòng)執(zhí)行）18例。留置導(dǎo)尿管后，出現(xiàn)尿道痛50例、下腹墜脹痛36例、膀胱痙攣5例，肉眼血尿3例，漏尿3例。護(hù)理滿意度評分（科室自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷表）給予90分以上92例。

4 討 論

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病.其發(fā)病率隨年齡遞增。目前經(jīng)尿道等離子電切術(shù)已成為前列腺增生手術(shù)的主流術(shù)式［1］，其術(shù)式具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本觀察顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，對尿道痛、下腹墜脹痛、膀胱痙攣、肉眼血尿、漏尿有較好效果，并能提高依從性。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理運(yùn)用于尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的患者，可以使患者得到護(hù)理人員全面的照顧和關(guān)懷，在心理上獲得安全感和滿足感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，也提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，值得繼續(xù)開展。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1201-1224.