王貞，李勝利

·綜述·

不同兒童語(yǔ)言障礙特點(diǎn)及主要相關(guān)因素①

王貞，李勝利

本文綜述了唐氏綜合征、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥和聽(tīng)力障礙四大類疾病語(yǔ)言障礙的特點(diǎn)，以了解導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的相關(guān)因素及語(yǔ)言障礙的早期表現(xiàn)。

語(yǔ)言障礙；唐氏綜合征；腦性癱瘓；孤獨(dú)癥；聽(tīng)力障礙；兒童；綜述

[本文著錄格式]王貞，李勝利.不同兒童語(yǔ)言障礙特點(diǎn)及主要相關(guān)因素[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6):536-540.

語(yǔ)言是人類進(jìn)化過(guò)程中的產(chǎn)物，是人們用以溝通思想、表達(dá)情感、適應(yīng)生活的交流工具。它同思維密不可分，所以也是人類思維的工具。語(yǔ)言也是一種社會(huì)現(xiàn)象，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，語(yǔ)言也得到發(fā)展和豐富。語(yǔ)言能力是學(xué)習(xí)、社會(huì)交流、個(gè)性發(fā)育的反映。正常言語(yǔ)的產(chǎn)生必須具備以下條件[1]：①正常的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)；②正常的語(yǔ)言器官；③健全的大腦半球語(yǔ)言中樞，神經(jīng)核間的聯(lián)絡(luò)通路暢通及正常的小腦；④健康的精神心理狀態(tài)。

Myklebust認(rèn)為兒童語(yǔ)言的發(fā)展順序是先有內(nèi)化性語(yǔ)言，再有接受性語(yǔ)言，最后才有表達(dá)性語(yǔ)言[2]。簡(jiǎn)而言之，人類的語(yǔ)言是靠后天學(xué)習(xí)逐漸發(fā)展。人類自呱呱墜地，便有聲音出現(xiàn)，即開(kāi)始進(jìn)入“叫聲期”，再由叫聲期到喃語(yǔ)期、模仿期、語(yǔ)言理解期、發(fā)言期、最后才達(dá)到成熟期和學(xué)習(xí)期[3]。叫聲期是未分化的聲音，只是一種本能的反射反應(yīng)，并不能代表語(yǔ)言；喃語(yǔ)期(2個(gè)月～1歲)也只是一種聲音的游戲，沒(méi)有任何意義；進(jìn)入模仿期(6個(gè)月或12個(gè)月開(kāi)始)，雖然會(huì)模仿自己及他人的聲音，也仍然是一種鸚鵡式(機(jī)械式)的回響語(yǔ)，尚不能理解語(yǔ)言的意義。這之前的階段是嬰兒積累感覺(jué)與刺激的階段，而后形成許多概念、思想與經(jīng)驗(yàn)，所以這個(gè)階段叫做“無(wú)聲的內(nèi)化性語(yǔ)言期”。等到嬰兒能把聲音與事物的概念聯(lián)系到一起后，才算進(jìn)入“語(yǔ)言的理解期”(1歲的后半期)，這個(gè)時(shí)期仍然需要接受許多語(yǔ)言和聲音的刺激。正常的兒童透過(guò)聲音或經(jīng)驗(yàn)的刺激，已經(jīng)會(huì)開(kāi)始對(duì)刺激或聲音有某種動(dòng)作的反應(yīng)。1歲到1歲半時(shí)，正常的兒童會(huì)開(kāi)始發(fā)出第1個(gè)正式的語(yǔ)言，這個(gè)階段叫做“發(fā)言期”。從發(fā)言期開(kāi)始發(fā)出第1個(gè)正式的語(yǔ)言起，到認(rèn)識(shí)許多字，會(huì)用合乎語(yǔ)法或文法的詞句表達(dá)，乃至說(shuō)話完全沒(méi)有困難為止，至少要等到5～7歲[4]。兒童需要具備相當(dāng)程度的智力水平(包括記憶、推理、判斷、聯(lián)想、概括等認(rèn)知的能力)，經(jīng)過(guò)這樣漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，才算語(yǔ)言發(fā)育成熟。

兒童語(yǔ)言發(fā)育期以上條件的任何一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙。在兒童期的言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙，是常見(jiàn)的兒童發(fā)育問(wèn)題。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析不同疾病導(dǎo)致言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的不同臨床表現(xiàn)，為早期臨床診斷提供依據(jù)。

1 智力低下

智力低下也稱為精神發(fā)育遲滯(mental retardation,MR)。目前，國(guó)際上對(duì)MR的定義日趨一致。1985年WHO提出MR的定義：在發(fā)育期間一般智力功能明顯低于同一年齡平均水平，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為缺陷，即對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯缺陷[5]。Croen等對(duì)美國(guó)加利福尼亞州4,590,333人次的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智力低下的發(fā)病率為5.2‰[6]。智力低下病因眾多，言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙表現(xiàn)形式各異。根據(jù)我國(guó)2006年全國(guó)殘疾人口普查言語(yǔ)語(yǔ)言殘疾常見(jiàn)病因分類，唐氏綜合征(Down's syndrome,DS)導(dǎo)致的智力低下作為其中之一被重點(diǎn)調(diào)查，可見(jiàn)其地位的重要性，因此此文重點(diǎn)介紹DS患兒語(yǔ)言學(xué)特點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)又稱DS為先天愚型。DS兒童的言語(yǔ)通常很難理解，他們的語(yǔ)言技能，比如理解要明顯好于表達(dá)。這一點(diǎn)和其他原因?qū)е碌闹橇Φ拖虏煌琜7]。一些研究者認(rèn)為他們的言語(yǔ)發(fā)育僅僅是遲緩[8]，而另一些人認(rèn)為DS兒童的言語(yǔ)不僅受認(rèn)知障礙的影響，還有DS所特有因素的影響[9]?；加蠨S的兒童經(jīng)常還伴有聽(tīng)力缺失、頜顏面異常和與言語(yǔ)相關(guān)的肌群肌力減弱。這些生理因素均可導(dǎo)致言語(yǔ)困難，但它們又遠(yuǎn)不能完全解釋DS兒童的言語(yǔ)障礙表現(xiàn)[7]。

1.1 語(yǔ)言、認(rèn)知和適應(yīng)行為方面的特點(diǎn)

Chapman在前人研究的基礎(chǔ)上分年齡段概括了主要以英語(yǔ)為母語(yǔ)的DS兒童在語(yǔ)言、認(rèn)知和適應(yīng)行為方面的特點(diǎn)[10-11]。①0～4歲：認(rèn)知方面，學(xué)習(xí)能力在0～2歲的時(shí)候落后于正常兒童，并在2～4歲時(shí)加劇，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知發(fā)展滯后，視覺(jué)記憶正常；言語(yǔ)方面，在所能發(fā)出的音上和正常發(fā)育兒童沒(méi)有差別，從喃語(yǔ)向正式語(yǔ)言過(guò)渡的速度落后于正常兒童，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常要到2歲后[12]，言語(yǔ)的可理解性差；語(yǔ)言方面，與認(rèn)知能力缺陷相關(guān)的非言語(yǔ)請(qǐng)求行為頻率較低，表達(dá)性詞匯的累積速度、平均句長(zhǎng)增長(zhǎng)的速率較正常兒童慢，也低于語(yǔ)言理解水平，但理解能力正常。②4～12歲：認(rèn)知方面，特定的聽(tīng)力短時(shí)記憶缺陷；言語(yǔ)方面，語(yǔ)音錯(cuò)誤持續(xù)時(shí)間較正常兒童長(zhǎng)，變異性大，可理解性差；語(yǔ)言方面，語(yǔ)言表達(dá)能力繼續(xù)落后于理解能力，語(yǔ)言理解能力和非語(yǔ)言認(rèn)知能力相匹配。③13～18歲：認(rèn)知方面，口語(yǔ)工作記憶缺陷及回憶能力發(fā)展落后；言語(yǔ)方面，話語(yǔ)的頻率、語(yǔ)速的控制，以及句子重音方面都有問(wèn)題；語(yǔ)言方面，句法的理解和表達(dá)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于詞匯的理解和表達(dá)能力，詞匯的理解水平開(kāi)始超過(guò)非語(yǔ)言認(rèn)知能力。

1.2 語(yǔ)言表達(dá)的不一致性

與智力水平匹配的非DS兒童相比，DS兒童顯示出更嚴(yán)重的言語(yǔ)障礙程度[13]。之前的研究已經(jīng)對(duì)DS兒童早期的言語(yǔ)發(fā)育進(jìn)行了分析，Rondal認(rèn)為DS嬰兒的喃語(yǔ)和正常發(fā)育嬰兒相同，所以雖然DS兒童語(yǔ)音學(xué)的發(fā)育緩慢而且困難，但是發(fā)育的順序和正常兒童是相同的[14]。Dodd等的數(shù)據(jù)說(shuō)明DS兒童的言語(yǔ)錯(cuò)誤不僅僅表現(xiàn)在遲緩上[15]。所有DS兒童均有發(fā)音不一致性的表現(xiàn)。67%的不一致性說(shuō)明超過(guò)一半的單詞再被重復(fù)說(shuō)出的時(shí)候發(fā)音與前一次不同，而正常獲得語(yǔ)音的兒童不一致性少于10%[16]。Dodd指出DS兒童更易產(chǎn)生言語(yǔ)不一致的錯(cuò)誤[17]。DS兒童的父母更傾向于并能夠根據(jù)兒童說(shuō)話的上下文猜測(cè)患兒所表達(dá)的意義，而不是根據(jù)所說(shuō)的單詞。如果患兒所表達(dá)的單詞前后不一致，但能被父母理解，他們就沒(méi)有動(dòng)力去學(xué)習(xí)正確的發(fā)音并努力使它固定下來(lái)。

1.3 表達(dá)性語(yǔ)言落后于理解性語(yǔ)言

與詞匯和句子的表達(dá)相比，DS兒童表現(xiàn)出更強(qiáng)的非口語(yǔ)認(rèn)知能力(視覺(jué)認(rèn)知、視空間認(rèn)知能力)、社會(huì)能力和語(yǔ)言理解能力。Miles等通過(guò)比較DS兒童和正常發(fā)育兒童(智力年齡匹配組，句法理解匹配組，平均口語(yǔ)長(zhǎng)度匹配組)的描述故事圖片的能力發(fā)現(xiàn)，DS兒童雖然受限于其較低的表達(dá)能力，但和平均口語(yǔ)長(zhǎng)度匹配組相比，表現(xiàn)出更多的故事主線和主題內(nèi)容[18]。他們認(rèn)為DS兒童對(duì)圖片概念上的理解和正常發(fā)育組相似，盡管受限于句法和詞匯的表達(dá)，仍有對(duì)他們的理解進(jìn)行表達(dá)的方法，對(duì)句法的理解較好使得和平均口語(yǔ)長(zhǎng)度匹配的對(duì)照組相比，DS兒童能更好地描述故事的梗概[18]。

1.4 口頭短時(shí)記憶能力障礙

DS兒童的口頭短時(shí)記憶能力障礙通常被認(rèn)為是認(rèn)知能力和語(yǔ)言發(fā)育障礙的一個(gè)原因。很多研究都證明和智力年齡匹配組比較，DS兒童的口頭短時(shí)記憶能力更差[19-21]。還有很多研究證明口語(yǔ)短時(shí)記憶能力比視空間記憶能力差[22]。Bunn等對(duì)12例患有和不患有DS的兒童完成8個(gè)失用癥的組項(xiàng)，DS兒童完成了除需要聽(tīng)口頭指令完成手勢(shì)工具使用的分測(cè)驗(yàn)以外的所有測(cè)驗(yàn)。說(shuō)明DS兒童聽(tīng)口頭指令記憶后完成動(dòng)作有困難。被給予充分的語(yǔ)境或視覺(jué)提示，DS兒童可以完成，和對(duì)照組沒(méi)有區(qū)別[23]。至于產(chǎn)生原因，有研究認(rèn)為DS兒童口頭短時(shí)記憶的缺陷很可能與其語(yǔ)音環(huán)的缺陷有關(guān)。語(yǔ)音環(huán)的功能包含兩個(gè)部分：被動(dòng)信息存貯(passive store)和不出聲的復(fù)述(subvocal rehearsal)過(guò)程。前者對(duì)信息進(jìn)行語(yǔ)音編碼，即以語(yǔ)音的形式來(lái)保持信息，但口頭記憶痕跡會(huì)隨時(shí)間而消退[24]。后者則用來(lái)補(bǔ)償這種消退。外顯出聲的復(fù)述過(guò)程有助于增加個(gè)體在語(yǔ)音環(huán)范圍內(nèi)對(duì)材料的保持。該理論還進(jìn)一步提出，DS兒童語(yǔ)音環(huán)的兩個(gè)部分均存在缺陷[25]。多數(shù)DS兒童并沒(méi)有使用語(yǔ)音環(huán)進(jìn)行復(fù)述，或者使用無(wú)效[26]?？陬^短時(shí)記憶能力還與患兒言語(yǔ)的速度、有無(wú)預(yù)習(xí)和記憶片段的輸出速度相關(guān)[27-28]。與正常發(fā)育兒童某個(gè)單詞的遺漏不同，DS兒童常出現(xiàn)當(dāng)前記憶相關(guān)單詞的替換。例如cat(貓)被替換成mouse(鼠)。這說(shuō)明DS兒童提交記憶片段的處理過(guò)程出現(xiàn)損傷。

1.5 前語(yǔ)言階段的非言語(yǔ)請(qǐng)求落后

Smith等對(duì)13例DS嬰兒研究發(fā)現(xiàn)，這些兒童的非語(yǔ)言請(qǐng)求(nonverbal requesting)能力落后于智齡匹配的正常兒童，而且這些DS兒童24個(gè)月齡時(shí)的非語(yǔ)言請(qǐng)求能力能夠顯著地預(yù)測(cè)他們36個(gè)月齡的表達(dá)性語(yǔ)言能力。據(jù)此，他們認(rèn)為DS兒童的非語(yǔ)言交際發(fā)展和隨后的言語(yǔ)發(fā)展是相互關(guān)聯(lián)的[29]。

1.6 和言語(yǔ)障礙相關(guān)的解剖學(xué)因素

①狹小的口腔容積限制了舌的發(fā)音運(yùn)動(dòng)[30]。但是外科手術(shù)的介入并沒(méi)有明顯改善言語(yǔ)的可懂率。Rondal等認(rèn)為不太可能做出準(zhǔn)確的改變使言語(yǔ)質(zhì)量明顯提高[7]。②聽(tīng)力問(wèn)題。主要集中在輕度和中度言語(yǔ)障礙的范圍[31]。甚至是輕度波動(dòng)的聽(tīng)力缺失都會(huì)對(duì)言語(yǔ)可懂率產(chǎn)生影響，孩子會(huì)更多地依賴視覺(jué)的信息而聽(tīng)覺(jué)注意力的發(fā)育落后。③肌力降低影響言語(yǔ)動(dòng)作的精確度。④長(zhǎng)期的慢性上呼吸道感染、鼻塞將導(dǎo)致張口呼吸和鼻腔共鳴缺失[7]。這些因素不足以解釋DS兒童言語(yǔ)障礙的兩個(gè)重要特點(diǎn)，一是同一個(gè)單詞模仿發(fā)音的錯(cuò)誤要少于自發(fā)言語(yǔ)；二是同一單詞發(fā)音的不一致性[32]。有關(guān)DS兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙表現(xiàn)的機(jī)制很復(fù)雜，仍需要國(guó)內(nèi)外學(xué)者的繼續(xù)深入研究和探討。

2 孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥(autism)是1943年由Kanner首先報(bào)道并命名的?，F(xiàn)公認(rèn)屬于廣泛發(fā)育障礙的一種亞型。患病率約為4～20/10000。3歲前發(fā)病，以交流障礙、語(yǔ)言障礙和刻板行為為主要癥狀。一個(gè)標(biāo)志性的特點(diǎn)是口語(yǔ)的缺失或者語(yǔ)言和交流的發(fā)育延遲，通常伴有標(biāo)志性的言語(yǔ)和語(yǔ)言特點(diǎn)，如模仿言語(yǔ)、言語(yǔ)的異常韻律、代詞應(yīng)用異常、刻板行為、固定語(yǔ)言、無(wú)意義單詞、新詞等[33]。孤獨(dú)癥病因復(fù)雜，至今仍未明確，涉及遺傳、免疫、神經(jīng)生理、感染、環(huán)境、社會(huì)心理等眾多領(lǐng)域。孤獨(dú)癥兒童除具有緘默、回響式語(yǔ)言、代詞應(yīng)用異常和回避、創(chuàng)造新詞等特征性表現(xiàn)以外，還具有其他表現(xiàn)。

2.1 語(yǔ)音異常

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)音比較清晰，但是他們經(jīng)常把重音放在不該強(qiáng)調(diào)的詞語(yǔ)上。這可能是因?yàn)楣陋?dú)癥兒童由左腦控制的語(yǔ)言符號(hào)和由右腦控制的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)等聯(lián)系異常。同時(shí)孤獨(dú)癥兒童還有音素的替代、歪曲、遺漏和添加的言語(yǔ)異常[34]。

2.2 詞匯理解障礙

孤獨(dú)癥兒童的詞匯理解發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常兒童，甚至比不上弱智兒童。正常兒童獲得新詞匯的過(guò)程是視聽(tīng)覺(jué)刺激－詞匯理解－抽象概括的過(guò)程，而孤獨(dú)癥兒童無(wú)法將詞匯的語(yǔ)音和意義整合到一起，完全是收錄和播放的形式，主要表現(xiàn)為回響式語(yǔ)言。

2.3 高頻詞具有隨機(jī)性和偶然性

正常兒童為日常交流而學(xué)習(xí)新詞，因此新詞多為日常生活常見(jiàn)的詞匯。而孤獨(dú)癥兒童由于缺乏交流欲望，因此也缺乏學(xué)習(xí)新詞的動(dòng)力。他們所說(shuō)的高頻詞具有隨機(jī)性和偶然性，多是生活中反復(fù)聽(tīng)到的詞匯或句子被囫圇吞棗地吸收進(jìn)來(lái)再表達(dá)出去，因此孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言表達(dá)與理解無(wú)關(guān)。

2.4 有效交際能力缺陷

這是孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言發(fā)展中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的部分。孤獨(dú)癥兒童與正常兒童在話輪轉(zhuǎn)換，即會(huì)話輪流的相對(duì)比率上沒(méi)有差異，說(shuō)明他們不存在這種低水平的會(huì)話技能障礙[35]。但是，孤獨(dú)癥兒童在會(huì)話過(guò)程中存有較多的不適當(dāng)回應(yīng)和不回應(yīng)現(xiàn)象。在對(duì)話中主動(dòng)引導(dǎo)話題和保持話題的能力極差。他們常常是以自我為中心，自說(shuō)自話。非語(yǔ)言的輔助交際功能缺乏。最顯著的就是缺乏目光對(duì)視，缺少手勢(shì)、姿勢(shì)、表情、語(yǔ)調(diào)等輔助交流的非語(yǔ)言因素。通常語(yǔ)調(diào)呆板，缺少抑揚(yáng)頓挫。孤獨(dú)癥兒童也不能根據(jù)具體語(yǔ)境調(diào)整說(shuō)話內(nèi)容，做出符合交際情景的語(yǔ)言表達(dá)[36]。

2.5 認(rèn)知障礙特點(diǎn)

孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知和語(yǔ)言的發(fā)展問(wèn)題大部分與情緒、社會(huì)性發(fā)展關(guān)系密切，是一種社會(huì)依存能力的缺陷。主要表現(xiàn)為：自我情感表現(xiàn)異常或反應(yīng)貧乏，對(duì)他人感情的感知、理解和反應(yīng)存在缺陷。Langdell在其試驗(yàn)中，讓孤獨(dú)癥兒童區(qū)別“溫和的”和“悲傷的”不同表情的人臉照片，結(jié)果成績(jī)不理想[37]。孤獨(dú)癥兒童的模仿能力也有缺陷。Dawson等的試驗(yàn)指出，孤獨(dú)癥兒童在U-hgis模仿測(cè)驗(yàn)中模仿敲榔頭、皺鼻子、扮鬼臉等均表現(xiàn)困難[38]。

3 腦性癱瘓

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱常伴有智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、行為異常及感知覺(jué)障礙。全國(guó)腦癱調(diào)查資料顯示，我國(guó)1～6歲小兒中，腦癱的患病率為1.92‰[39]。導(dǎo)致腦癱的病因復(fù)雜，除包括早產(chǎn)、新生兒窒息和缺血缺氧性腦病、感染、多胎妊娠等高危因素外，眾多學(xué)者在有關(guān)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、高膽紅素血癥、社會(huì)與環(huán)境因素、遺傳因素等與腦性癱瘓的相關(guān)性方面做過(guò)深入的研究和探討。腦癱兒童約有75%都具有不同程度的語(yǔ)言障礙。形成語(yǔ)言障礙的原因主要是大腦損傷，語(yǔ)言輸入和輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙[40]。

3.1 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙

腦癱兒童常存在不同程度的構(gòu)音障礙，同時(shí)伴有呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽功能障礙。不同腦癱類型，發(fā)音、發(fā)聲障礙表現(xiàn)不一。手足徐動(dòng)型腦癱患兒的構(gòu)音障礙最為突出。由于構(gòu)音肌群張力不穩(wěn)定和不隨意運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致軀干和頭頸不穩(wěn)、呼吸調(diào)節(jié)失常、下頜運(yùn)動(dòng)范圍過(guò)大、不同語(yǔ)言片段舌位不恰當(dāng)及運(yùn)動(dòng)范圍縮小、軟腭上抬不穩(wěn)定致間歇性腭咽腔閉合及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)間延長(zhǎng)[41-42]；構(gòu)音動(dòng)作有時(shí)緩慢并且費(fèi)力，而有時(shí)快又無(wú)規(guī)則；不自主的頭部運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)與發(fā)音所需要的動(dòng)作相互矛盾，構(gòu)音器官在發(fā)聲時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不完全、不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為起聲和發(fā)音困難，鼻音化，音調(diào)、音質(zhì)、韻律異常，音強(qiáng)不穩(wěn)，元輔音歪曲、置換和錯(cuò)誤等，言語(yǔ)可理解性差。共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒由于肌肉收縮力量不夠，且在時(shí)間、力量和方向諸方面均受到拖延和削弱，造成言語(yǔ)不清[43]。痙攣型腦癱患兒由于肌張力增高，言語(yǔ)行為以痙攣性發(fā)音為特征。往往出現(xiàn)語(yǔ)音低，發(fā)音費(fèi)力，輔音歪曲、置換等異常構(gòu)音。

3.2 語(yǔ)言發(fā)育遲緩

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是腦癱兒童第2位常見(jiàn)語(yǔ)言問(wèn)題。臨床上以輕度發(fā)育遲緩為主。痙攣型四肢癱患兒的發(fā)生率最高，語(yǔ)言理解和表達(dá)遲緩率分別高達(dá)70%和90%，其原因可能與腦損傷范圍廣泛以及口運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)；痙攣型雙癱患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩率45.95%，語(yǔ)言理解和表達(dá)發(fā)育水平一致；手足徐動(dòng)型腦癱患兒則出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育分離，語(yǔ)言理解明顯好于表達(dá)，支持Sabbadini等[44]的研究結(jié)果，提示該型腦癱患兒具有較好的語(yǔ)言認(rèn)知能力，只是運(yùn)動(dòng)障礙影響其口語(yǔ)表達(dá)[45]。社會(huì)環(huán)境因素方面，腦癱兒童由于肢體行動(dòng)不便，活動(dòng)范圍局限，缺乏必要的言語(yǔ)刺激和足夠的信息輸入，使其喪失模仿、學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，加重語(yǔ)言障礙的程度。

3.3 偏癱性失語(yǔ)

偏癱性腦癱兒童病變可累及一側(cè)大腦半球，表現(xiàn)出明顯的半身運(yùn)動(dòng)功能障礙。但和成人偏癱失語(yǔ)表現(xiàn)不同的是，偏癱型腦癱兒童語(yǔ)言理解及表達(dá)基本正常，考慮原因可能與腦損傷發(fā)生時(shí)間早、語(yǔ)言中樞區(qū)重新定位有關(guān)。

4 聽(tīng)力障礙

美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)(Joint Committee on Infant Hearing,JICH)2000年形勢(shì)聲明中所提出的原則，確定了嬰幼兒針對(duì)性(或稱目標(biāo)性)聽(tīng)損傷的基本概念[46]。所謂幼兒針對(duì)性聽(tīng)損傷，是指“永久性雙側(cè)或單側(cè)的，感音性的或傳導(dǎo)性的，在語(yǔ)頻識(shí)別區(qū)(500～4000 kHz)內(nèi)，其聽(tīng)損傷平均等于或高于30～40 dBnHL”。聽(tīng)力障礙兒童的言語(yǔ)-語(yǔ)音特點(diǎn)如下。

4.1 語(yǔ)音方面

聽(tīng)力障礙兒童由于呼吸控制不恰當(dāng)，構(gòu)音運(yùn)動(dòng)遲緩，常常在音的持續(xù)、連續(xù)音節(jié)、構(gòu)音位置的變換上發(fā)生困難，并出現(xiàn)不恰當(dāng)而頻繁的停頓，使得語(yǔ)流不暢、語(yǔ)速過(guò)于緩慢。由于聽(tīng)覺(jué)辨別存在很大困難，某些頻率段的聲音很難發(fā)出，特別是高頻音。而且音質(zhì)較差，聲音常常是粗啞的，有的鼻音明顯或帶有呼吸聲，有的使用假聲。在語(yǔ)音的聲調(diào)上也常常發(fā)生錯(cuò)誤[47-48]。聽(tīng)力障礙兒童輔音最容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是替代和省略，扭曲的出現(xiàn)率也很高，并表現(xiàn)出構(gòu)音位置和構(gòu)音方式上的特征，如首輔音省略，舌前音替代舌后音，擦音與塞擦音發(fā)成塞音，送氣音發(fā)成不送氣音[49-50]，前、后鼻韻母混淆，將復(fù)韻母發(fā)成單韻母，韻母替代等錯(cuò)誤。

4.2 語(yǔ)言方面

聽(tīng)覺(jué)是語(yǔ)言感受的主要途徑，兒童因?yàn)槁?tīng)不到或是聽(tīng)不清，造成語(yǔ)言獲得的困難。聽(tīng)力障礙兒童的語(yǔ)意學(xué)習(xí)遲緩，語(yǔ)法掌握得也很慢，用語(yǔ)言交流的主動(dòng)性也比較差。

導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的相關(guān)因素極其復(fù)雜，又相互影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)語(yǔ)言障礙的關(guān)注度越來(lái)越高，2006年全國(guó)殘疾人口普查首次將語(yǔ)言障礙單獨(dú)設(shè)為一項(xiàng)普查內(nèi)容，結(jié)果顯示我國(guó)言語(yǔ)殘疾(含多重殘疾)總?cè)丝跀?shù)約700萬(wàn)，其中0～17歲兒童言語(yǔ)殘疾(含多重殘疾)總?cè)藬?shù)約為148萬(wàn)，52.7%為一級(jí)殘疾，并發(fā)多重殘疾的言語(yǔ)殘疾人數(shù)僅次于智力殘疾人，位于第二位[51]?？梢?jiàn)我國(guó)言語(yǔ)殘疾兒童人數(shù)眾多，且多以多重殘疾形式存在，殘疾程度重。此次通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)和兒童語(yǔ)言障礙相關(guān)的各種致病導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙表現(xiàn)特點(diǎn)，目的是盡可能多地了解可導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的相關(guān)因素及語(yǔ)言障礙早期的表現(xiàn)形式，做好預(yù)防工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的語(yǔ)言障礙，做到早診斷、早治療。

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Characteristics and Associated Factors of Children Language Disorders(review)

WANG Zhen,LI Sheng-li.Department of Hear and Speech Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,Beijing 100068,China

This article reviewed the language characteristics of Down's syndrome,cerebral palsy,autism and hearing impairment,including the relevant factors and early manifestations.

language disorder;Down's syndrome;cerebral palsy;autism;hearing impairment;children;review

R493

A

1006-9771(2013)06-0536-05

2012-06-04

2012-06-26)

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院耳鼻喉科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王貞(1979-)，女，河北文安縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：聽(tīng)力障礙及言語(yǔ)語(yǔ)言障礙。通訊作者：李勝利。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.010