馮建來 趙艷玲 支世保

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

半月板損傷是臨床較為常見的引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病，其中最為常見的是撕裂傷。行膝關(guān)節(jié)鏡診斷和治療，創(chuàng)傷小、痛苦少、療效佳、恢復(fù)快，且能最大程度的保留半月板，避免或延緩膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院2011-08—2012-03期間采用關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷40例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男28例，女12例；年齡22～63歲，平均41.3歲。23例有明顯膝部扭傷病史，6例有膝關(guān)節(jié)暴力外傷史，11例無明顯外傷史。患者均有行走時疼痛，膝關(guān)節(jié)有絞鎖、彈響癥狀。膝關(guān)節(jié)檢查Mcmurray試驗及半月板搖擺試驗均有陽性表現(xiàn)。

1.2 材料與方法 關(guān)節(jié)鏡為美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，30°，直徑4.0 mm，攝像廣角關(guān)節(jié)鏡，700三晶片攝像系統(tǒng)。所有手術(shù)均用腰麻，患者取仰臥位，大腿根部上止血帶，大腿固定架固定下肢。常規(guī)前內(nèi)、前外入路，先按常規(guī)順序鏡檢，利用探鉤探明損傷部位、類型。再利用刨刀、藍(lán)鉗行半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除術(shù)。術(shù)后敷料加壓包扎，切口處給予冰袋冷敷。麻醉過后即行踝泵練習(xí)及股四頭肌鍛煉，48 h后行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并可持拐下地行走。術(shù)后1周屈膝活動達(dá)90°，2周屈膝活動達(dá)120°。術(shù)后3 d可出院。

1.3 術(shù)后隨訪與評價標(biāo)準(zhǔn) 本組40例病例獲得隨訪，隨訪3～12個月，平均6個月。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)參照Lkeuchi評價方法，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：關(guān)節(jié)無彈響、絞鎖和疼痛；良：關(guān)節(jié)無彈響、絞鎖，偶有運動時輕微疼痛，活動不受限；可：關(guān)節(jié)有彈響，運動時輕中度疼痛，活動不受限；差：關(guān)節(jié)有彈響或絞鎖，運動時中重度疼痛，活動受限。

2 結(jié)果

本組40例病例均獲得隨訪，所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，伸屈功能明顯改善。優(yōu)29例(72.50%)，良8例(20.00%)，可3例(7.50%)，差0例，優(yōu)良率92.50%。

3 討論

半月板是傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)各種應(yīng)力的重要結(jié)構(gòu)，它還具有營養(yǎng)軟骨、本體感覺等作用[1]。半月板病變會改變膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能，半月板撕裂后會產(chǎn)生異?；顒樱p害分散載荷和關(guān)節(jié)穩(wěn)定等性能。以往治療半月板損傷采用半月板全切術(shù)，短期效果滿意，但由于失去半月板正常生理作用，術(shù)后引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)和退行性變，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。自關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用以來，半月板損傷的治療以部分切除或成型為主，切除松散不穩(wěn)的半月板組織，保留一個平穩(wěn)的健康的半月板，以保留其功能[2]。研究表明，保留半月板邊緣比全切除更能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩沖重力[3]。故應(yīng)推廣關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板部分切除、修整成型和半月板縫合術(shù)[4]。

在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)損傷的程度、類型或急性損傷還是陳舊性損傷來選擇半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除術(shù)及半月板縫合術(shù)。半月板邊緣撕裂、桶柄樣撕裂、盤狀半月板撕裂通常行半月板部分切除或成型術(shù)；完全性復(fù)合損傷行半月板全切術(shù)；紅區(qū)半月板損傷則行半月板縫合術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡直視下行半月板手術(shù)，不僅切口小、痛苦少、創(chuàng)傷小，且能在確診的同時施行手術(shù)。手術(shù)過程均可在鏡視下清晰直視半月板的全部，有利于準(zhǔn)確判斷切除范圍，避免殘留破損或盲目切除。術(shù)后滑膜反應(yīng)小，早期即可下地活動和使用患肢，避免長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)鏡像系統(tǒng)及手術(shù)器械在相對狹窄的腔隙內(nèi)進(jìn)行操作，對術(shù)者技術(shù)不熟練者不可勉強(qiáng)施行，否則易造成關(guān)節(jié)軟骨損害，加速膝關(guān)節(jié)的退變。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要為關(guān)節(jié)積血，經(jīng)負(fù)壓引流瓶關(guān)閉6 h后再開放，起到了止血的作用，很好的解決了這一問題。本組無切口及關(guān)節(jié)腔感染；無血管、神經(jīng)損傷；無下肢靜脈血栓的病例。術(shù)后康復(fù)包括踝泵練習(xí)，可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生；股四頭肌及繩肌的功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生；膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)屈曲度。

總之，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷更注意對病變區(qū)及其周圍組織的保護(hù)，避免或最小化全身反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短治療時間，使患者盡早康復(fù)[5]。

[1]王予彬，王惠芳，朱文輝，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療少兒膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中華小兒外科雜志，2007，28(12)：645.

[2]范寧，黃德征，金光躍，等.關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療半月板損傷32例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(6)：908.

[3]王鵬福，陳海南，董啟榕.膝關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)盤狀半月板損傷[J].河北醫(yī)藥，2011，33(15)：2267.

[4]鞠冀東，包洪衛(wèi).膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷60例[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：285.

[5]段小軍，楊柳.強(qiáng)調(diào)療效，技術(shù)微創(chuàng)，促進(jìn)骨科診療技術(shù)的穩(wěn)步提高[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(10)：937.