王者兵 李健生

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為軟骨退行性病變及繼發(fā)的失穩(wěn)是致病的根本原因[1]。軟骨退行性變可發(fā)生在椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨[2]。發(fā)病人群多為40歲以上的中老年人，其發(fā)病率隨年齡增加而增長，臨床與影像學(xué)表現(xiàn)各異?，F(xiàn)將80例患者的臨床癥狀及影像學(xué)改變分析報告如下。

1 資料與方法

本組80例患者中，男52例，女28例，年齡40～78歲，均經(jīng)過頸椎四位片 (頸椎正側(cè)位及左、右斜位片)、CT和MRI檢查。特點：發(fā)病較慢，時間較長，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 頸部酸痛51例；僵直，肩-手綜合征9例；眩暈10例；吞咽困難2例；肢體出現(xiàn)運動障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性8例等。

2.2 影像學(xué)改變

2.2.1 X線片檢查 X線片顯示：頸椎曲度改變，骨質(zhì)增生，變尖后突，椎間孔變小，椎間隙變窄，項韌帶鈣化等。

2.2.2 CT掃描 CT掃描顯示：椎間盤突出?？梢燥@示突出位置，如側(cè)方、中央或中間偏側(cè)的最小突出。

2.2.3 MRI檢查 由于MRI檢查是一種多方位、多層次、多參數(shù)的成像方法，因此它可更直接顯示椎間盤變性和椎間盤突出的部位、類型以及硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況，可見纖維環(huán)破裂，后縱韌帶斷裂，髓核脫出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根等情況[3]。

3 討論

3.1 頸椎病的發(fā)病原因 頸椎病的發(fā)生機制多趨于機械學(xué)說，從病理改變來看，由于椎間盤水分不斷減少，蛋白質(zhì)變性，膠原組織增加，椎間盤萎縮變窄[4]。由于纖維環(huán)變性、鈣化，椎間盤向側(cè)方或后方突出，椎間隙變窄，椎體邊緣相互撞擊而形成骨唇骨質(zhì)增生，再加之骨膜受損傷，引起出血，血腫鈣化及骨化，又加重骨唇樣改變，而形成環(huán)狀骨嵴。常見于活動范圍廣負(fù)重大的椎間盤。受累的椎骨狹窄，椎間孔縮小，椎間隙變窄，頸椎縮短和頸椎不穩(wěn)。

3.2 頸椎病的臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn) 本組80例患者中，頸部活動疼痛占64%，肩-手綜合征占11%，眩暈頭疼占12%，吞咽困難占2%，肢體運動障礙占10%。影像學(xué)改變?yōu)樽刁w骨唇骨贅形成，椎間隙變窄，椎間盤向后突出，壓迫脊髓神經(jīng)根，交感神經(jīng)，椎動脈及周圍軟組織C3椎體以上退行性改變，如鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突孔的骨質(zhì)增生，可直接壓迫椎動脈，使之變得狹窄甚至梗阻，同時刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足[5]?？梢痤i部酸痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，頸項強直，頭昏、頭痛、耳鳴、惡心、眩暈等。C3～C5椎體及椎間盤病變，就會壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，引起頸肩疼，肩部肌肉萎縮，膈肌麻痹，吞咽困難等。C5～C7椎體及椎間盤病變，可引起肩-手綜合征，肩、前臂及手指麻疼，呈放射性疼痛。如果椎骨壓迫脊神經(jīng)，可出現(xiàn)癱瘓、手指麻木、活動障礙、感覺減退、肢體無力、腱反射亢進(jìn)。

3.3 頸椎病臨床癥狀出現(xiàn)的輕重與影像學(xué)改變不盡一致有臨床癥狀出現(xiàn)，影像學(xué)亦有相應(yīng)改變。頸椎的影像學(xué)改變，可無臨床癥狀，需要注意的是頸椎病應(yīng)與頸椎周圍軟組織本身引起的疾病和外傷性疾病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)腫瘤等病相鑒別。影像學(xué)檢查可幫助臨床確定診斷。

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