王愛萍 田玲玲

（山東省文登市人民醫(yī)院，264400）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院2009年12月～2010年12月開展經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)治療腎結(jié)石67例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組67例患者，男41例，女26例；年齡34～77歲，平均52歲；其中雙側(cè)腎結(jié)石20例，單側(cè)腎結(jié)石47例；結(jié)石直徑0．5～2．7cm；合并腎積水32例，合并高血壓5例，糖尿病8例。

治療方法與結(jié)果

12例患者在全身麻醉下、55例患者在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)。

結(jié)果：本組患者術(shù)后5～7d拔除腎造瘺管，住院時(shí)間為8～12d，平均10d，全部治愈出院。0．5～1個(gè)月后返院拔出雙J管。隨訪1～2個(gè)月，患者均腎功能良好。

圍手術(shù)期護(hù)理

1．術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：因患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石技術(shù)缺乏了解，手術(shù)前通常存在緊張、顧慮甚至恐懼心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)通過術(shù)前談話，向患者介紹該手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)的必要性，在心理疏導(dǎo)過程中應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、性格等采用不同的溝通技巧進(jìn)行有效溝通。可邀請(qǐng)手術(shù)成功患者介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其配合治療［1］。②術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者身體狀況，完善各項(xiàng)檢查；積極治療并發(fā)癥，糾正電解質(zhì)紊亂，改善腎臟功能。吸煙者要求戒煙1～2周，指導(dǎo)有效咳嗽，練習(xí)俯臥位以適應(yīng)術(shù)中需要，防術(shù)中不能耐受俯臥位時(shí)出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷［2］。術(shù)前一天行手術(shù)區(qū)備皮，必要時(shí)備血，手術(shù)日晨常規(guī)禁飲食，女病人詢問有無月經(jīng)來潮。

2．術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：術(shù)后患者給予去枕平臥6～8h，保持呼吸道通暢，待麻醉作用消失后可改半坐臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情給予飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)注意保持大便通暢。②管道護(hù)理：雙J管的護(hù)理：留置雙J管不但能起到引流支撐作用，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有利于結(jié)石排出［3］。

留置雙J管期間要求病人：①多飲水，成人每日2 000～2 500ml，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉積阻塞雙J管，定期排空膀胱，防止尿液反流。②多吃蔬菜水果，保持大便通暢。③注意觀察有無膀胱刺激癥狀，向患者分析產(chǎn)生的原因，消除患者的顧慮。③留置腎造瘺管的護(hù)理：患者術(shù)后一般常規(guī)留置腎造瘺管，如有出血，留置腎造瘺管可起到壓迫止血的作用。

留置腎造瘺管期間要求：①保持引流管通暢，妥善固定腎造瘺管，防管道脫落。臥床期間將引流袋固定于床邊，下床活動(dòng)時(shí)將引流袋固定于低于腎造瘺管的位置，防引流液反流；臥床翻身時(shí)防引流管的牽拉脫落。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后1～3d尿液通常為肉眼血尿，要告訴患者不要驚慌，翻身活動(dòng)不要?jiǎng)×摇Ｗ⒁庥^察尿液顏色，如尿色逐漸轉(zhuǎn)紅應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止血藥物，術(shù)后當(dāng)日避免擠捏腎造瘺管，個(gè)別患者回病房時(shí)腎造瘺處于夾閉狀態(tài)，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利于升高腎內(nèi)壓止血［4］。注意觀察記錄腎造瘺管引流的尿量，以觀察腎臟功能。留置3～5d后尿液變清，體溫正常，先夾閉24～48h，無不適即可拔管。③術(shù)后囑患者臥床休息，尿色轉(zhuǎn)清后可下床活動(dòng)，如活動(dòng)后尿色轉(zhuǎn)鮮紅色，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息，活動(dòng)時(shí)避免下蹲及彎腰動(dòng)作，在今后生活中注意勞逸結(jié)合。④留置腎造瘺管期間注意保持腎造瘺管處敷料干燥清潔，觀察管周有無滲血滲液、皮下有無積血積液。拔除腎造瘺管后瘺口若滲液較多囑患者健側(cè)臥位，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。

留置尿管的護(hù)理：尿管留置時(shí)間通常多于腎造瘺管的留置時(shí)間，留置期間做好會(huì)陰清潔，每日2次，每周更換引流袋2次；妥善固定引流袋，不可高于膀胱水平，防尿液逆流而引起上行感染。置管期間囑患者多飲水，飲水量2 000～3 000ml；同時(shí)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。拔管前1～2d鍛煉膀胱功能（夾閉尿管，定時(shí)開放）；拔管后督促病人及早排尿。

并發(fā)癥的觀察及防護(hù)：①輸尿管穿孔：多為術(shù)中導(dǎo)尿或輸尿管鏡所致。注意觀察患者腰部有無疼痛、壓痛，局部有無隆起及腰部體征變化。②血尿：由于術(shù)中輸尿管鏡損傷黏膜，探桿在撞擊結(jié)石過程中損傷輸尿管黏膜及術(shù)后雙J管刺激輸尿管黏膜和膀胱黏膜所致，一般術(shù)后2～3d會(huì)自行消失。③感染：發(fā)生原因多由于腔內(nèi)操作引起的逆行感染，原有潛在感染病灶或術(shù)后留置雙J管及尿管可繼發(fā)感染。④腎絞痛及尿路刺激征：多因術(shù)后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起，放置雙J管也可引起疼痛不適［5］。

3．出院指導(dǎo)?；颊甙纬I造瘺管及尿管后即可出院，要告知患者體內(nèi)尚有雙J管需4～6周后返院拔除。出院后囑患者多飲水，每日尿量保持在2 000ml以上，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做四肢及腰部同時(shí)伸展的活動(dòng)，防雙J管下移及滑脫。飲食上注意減少奶制品及菠菜、花生、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。

小結(jié)

我科67例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)患者得到護(hù)理人員的精心護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)管道護(hù)理，保持各管道的通暢，防止管道的意外滑脫，避免打折，同時(shí)對(duì)病人做好健康宣教，認(rèn)識(shí)到留置管道的目的及重要性，能夠參與到管道的護(hù)理中，病人均對(duì)護(hù)理工作十分滿意。護(hù)理人員要掌握經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)，做好健康指導(dǎo)，保證病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］李英．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)78例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（22）：66－67．

［2］張艷．心理及體位護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3B）：511－512．

［3］來麗麗，朱建英，邵惠珍．氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：54－55．

［4］肖玲華．經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（20）：1858－1859．

［5］龔小華．輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（12）：971－972．