任利軍

（山西省寧武縣中醫(yī)院，036700）

完帶湯出自《傅青主女科》，方由炒白術(shù)、炒山藥、人參、炒白芍、車前子、制蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡組成。完帶湯是針對白帶而設(shè)，用于脾虛帶下，臨床表現(xiàn)為白帶量多，清稀如涕，身體倦怠，或便溏、肢腫、舌淡苔白膩等癥狀。此方有補脾疏肝、化濕止帶之功。為脾虛肝郁，濕濁下注，帶下不止的常用方。服之可疏肝木，健脾運，消濕濁，從而使綿綿之白帶完全終止，故名完帶湯，是傅氏治療白帶的名方。隨著近年應(yīng)用范圍的不斷擴大，用于多種疾病的治療。筆者近年來以完帶湯為基礎(chǔ)，靈活化裁，應(yīng)用于多種疾病中，療效滿意，現(xiàn)舉驗案如下。

白帶

患者，女，34歲，已婚，2004年7月18日初診。帶下年余，纏綿不已，量多，色白清稀，無臭味，面色萎黃，納呆便溏，四肢困倦，腰酸乏力，經(jīng)期尚準，舌淡苔薄白，脈濡細。證屬脾虛不運，寒濕帶下。治擬健脾運中，升陽除濕。處方：黨參15g，蒼術(shù)10g，炒白術(shù)30g，炒山藥30g，柴胡5g，黑荊芥5g，炙甘草3g，陳皮6g，車前子10g，炒白芍10g，芡實30g。7劑。二診時白帶明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳，大便成形，腰酸如故。宗前方加川續(xù)斷12g，菟絲子12g，續(xù)進7劑而愈。

按：本案例根據(jù)臨床癥狀，系脾氣不升，運化無權(quán)，寒濕內(nèi)阻，升降失司。脾不健運，濕濁下注，則帶下色白。為脾虛寒濕下注帶脈而形成的帶下病。故重用白術(shù)、山藥補脾祛濕，使脾能健運，濕濁自消，山藥還能補腎固帶脈，使帶脈約束有權(quán)，帶下可止，二藥共為君藥。黨參補氣，以助君藥益脾；蒼術(shù)燥濕，以資君藥祛濕；白芍柔肝，可使肝氣平和舒暢；車前子利尿，能令濕從小便而利。芡實健脾止帶，以上合為臣藥。陳皮理氣，以行山藥之滯；柴胡、黑荊芥皆入肝經(jīng)，但柴胡行氣分，芥穗炒黑入血分，二者合用，疏肝升陽，使肝脾調(diào)和，脾陽得升，則濕邪自化，以上共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，用以為使。復(fù)診加續(xù)斷、菟絲子以增益束帶之功，而收去疾之效。臨證應(yīng)用可靈活加減：若兼有腎虛腰痛者，加杜仲；寒凝腹痛者，加香附、艾葉；帶下日久、滑脫不止者，可選加金櫻子、龍骨之類。

漏證

患者，女，42歲，2008年3月1日初診。3個月來月經(jīng)淋漓不斷，歷時半月余，逐漸加重?？淘\：正值經(jīng)期第5日，量少色淡，神疲乏力，少氣懶言，納差便溏，心情抑郁，舌淡苔白，脈細。中醫(yī)辨證：脾虛肝郁，氣血兩虛。治宜補脾疏肝，益氣養(yǎng)血。方用完帶湯加減。藥物組成：白術(shù)30g，山藥30g，人參10g，白芍15g，熟地黃30g，當歸10g，陳皮10g，荊芥10g，柴胡10g，海螵蛸10g，茜草10g。水煎服，日1劑。6劑后血已止，諸癥皆有改善。為鞏固療效，囑患者于每次月經(jīng)來時繼服上方6劑，堅持2個月經(jīng)周期，效果滿意。停藥后隨訪半年，月經(jīng)正常，諸癥皆去。

按：本病例根據(jù)臨床癥狀，辨為中醫(yī)之漏證。然而探究其病機為脾虛肝郁，氣血兩虛。治宜補脾疏肝，益氣養(yǎng)血。方用完帶湯加減。重用白術(shù)、山藥補脾祛濕；人參補氣；白芍養(yǎng)血柔肝；陳皮理氣；柴胡、芥穗調(diào)和肝脾；去車前子之利滲，加熟地黃、當歸養(yǎng)血滋陰；海螵蛸、茜草除濕收斂以止血。諸藥合用，應(yīng)疾而驗。

經(jīng)行泄瀉

女，30歲，2010年11月15日初診?；疾《d，經(jīng)行即腹瀉，每日3～4次，雖經(jīng)治療，仍時愈時患。月經(jīng)量多色淡，面色萎黃虛浮，飲食不思，神疲肢軟，帶下淋漓，腰酸背痛，舌胖苔白，脈沉緩。屬脾腎陽虛，濕濡中焦。治擬健脾溫腎，調(diào)中勝濕。處方：黨參12g，炒白術(shù)30g，炒山藥30g，炙甘草3g，柴胡5g，陳皮6g，蒼術(shù)10g，巴戟天10g，炒薏苡仁15g，炒白芍10g，茯苓10g，黑荊芥5g。7劑。二診時，納谷漸強，帶下甚少，諸癥亦愈。囑每月經(jīng)前10d服上方7劑，調(diào)治3月而愈。

按：經(jīng)行泄瀉多呈現(xiàn)周期性發(fā)作，究其病因病機不外乎脾氣虛弱，或脾腎陽虛，或肝木克犯脾土之列。臨床見證虛多實少。本例病癥以脾虛為主，腎陽虛為次。治療以健脾為主，輔以溫腎升陽除濕。方用完帶湯加減，原方去車前子之利濕，加薏苡仁、茯苓以增強健脾益氣、滲濕利水之效；加巴戟天溫補腎陽。本案例藥證合拍，故經(jīng)年之疾藥到而愈。

體會

傅青主的完帶湯是針對白帶而設(shè)，用于脾虛帶下。正常婦女陰道內(nèi)有少量白色無臭的分泌物，潤滑陰道黏膜，維持陰道內(nèi)的清潔，防止感染，稱為白帶，此屬生理性白帶。若其量多，色質(zhì)異常，有穢臭氣并伴局部或全身癥狀者，屬帶下病的范疇。中醫(yī)學認為，帶下的發(fā)生是肝脾腎功能失常，任脈不固，帶脈失約所致。完帶湯中重用白術(shù)、山藥為君藥。人參補氣，蒼術(shù)燥濕，白芍柔肝，車前子利尿，陳皮理氣，柴胡、芥穗疏肝升陽，以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，用以為使。綜合本方的作用，健脾疏肝，升陽除濕，使脾運健，濕濁化，自無白帶之患。諸藥相伍，寓補于散之中，寄消于升提之內(nèi)，補益脾土之源，升提肝木之氣，使脾氣健旺，肝氣條達。故本方雖針對帶下而創(chuàng)，但在臨床實際中凡辨證為脾虛肝郁者，皆可用之。白帶、漏證、泄瀉，病癥不同，但病機相同，故能收到異病同治之效。臨床應(yīng)用此方不必拘于婦科帶下諸癥，只要符合脾虛肝郁之病機，皆可用之，皆有良效。