謝燕芬

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002

產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展研究

謝燕芬

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002

產(chǎn)后特別容易引發(fā)產(chǎn)后尿潴留病癥，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)要馬上干預(yù)，根據(jù)情況采取有效的護(hù)理方法，盡可能緩解患者的痛苦，消除產(chǎn)后尿潴留病癥。本文主要對(duì)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理進(jìn)展

產(chǎn)后尿潴留多是由于產(chǎn)后6至8小時(shí)排尿不暢或無(wú)法排尿，使得尿液排不盡而引發(fā)。當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)，膀胱會(huì)脹大，可與臍平，患者會(huì)有排尿困難、下腹脹痛等癥狀［1］，嚴(yán)重的還會(huì)促使膀胱麻痹、尿路感染，不僅影響產(chǎn)婦的日常生活，還會(huì)對(duì)其產(chǎn)后子宮恢復(fù)產(chǎn)生制約，同時(shí)還減少了乳汁的分泌量［2］。所以，要注重產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理。

1 發(fā)病原因

1.1 心理原因 有些產(chǎn)婦的分娩缺乏知識(shí)，在分娩過(guò)程中過(guò)度緊張、嚴(yán)重疲勞、不敢排尿，尿液在體內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱脹大，導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難，甚至?xí)l(fā)尿潴留［3］。

1.2 臨產(chǎn)時(shí)胎頭下降 臨產(chǎn)過(guò)程中胎頭下降會(huì)給膀胱造成壓迫，使得膀胱水腫、充血，膀胱肌肉收縮困難，從而不利于排尿，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)急性尿潴留病癥［4］。

1.3 腹肌壓力因素 妊娠肌纖維斷裂使得腹壁松弛，腹部缺乏壓力，膀胱不會(huì)對(duì)內(nèi)壓產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，促使排尿無(wú)力，引發(fā)尿潴留病癥。

1.4 血容量增多 懷孕期間體內(nèi)儲(chǔ)蓄的水分較多，血容量增多，使得尿量增加，膀胱膨脹但沒(méi)有尿意，這樣加大了尿潴留的發(fā)病率［5］。

1.5 使用解痙藥 由于在產(chǎn)前或分娩中使用硫酸鎂等解痙類藥物，在一定程度上削弱膀胱的收縮能力；分娩中使用縮宮素的劑量過(guò)大，使得子宮收縮速度過(guò)快，對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，從而不利于排尿。

1.6 導(dǎo)尿管拔出可能引發(fā)尿潴留［6］在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前要先將導(dǎo)尿管固定，安置完畢后尿管全天開(kāi)放，膀胱內(nèi)部存留尿液，如果膀胱內(nèi)沒(méi)有壓力積蓄，膀胱收縮能力減退；另外，在操作插尿管的過(guò)程中可能會(huì)對(duì)尿道粘膜造成破壞，引發(fā)尿道粘膜水腫充血，拔管后因?yàn)閼峙屡拍蛱弁礃O易引發(fā)產(chǎn)后尿潴留［7］。

1.7 傷口疼痛 產(chǎn)后由于會(huì)陰傷口疼痛，產(chǎn)婦害怕排尿，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防性護(hù)理 加強(qiáng)孕期產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)的監(jiān)管，避免感染。盡可能的減少陰道檢查，在導(dǎo)尿過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，降低對(duì)尿道粘膜的破壞，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、尿道水腫、感染等［8］。子宮盡量不受向下的擠壓，防止膀胱因受損或下垂而引發(fā)尿潴留。當(dāng)臨產(chǎn)時(shí)，盡可能的降低鎮(zhèn)靜解痙藥物的使用率。加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的恐懼情緒，促排尿，降低尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后將早排尿的好處講述給產(chǎn)婦，讓她們多喝水，緩解其緊張情緒，盡可能在6小時(shí)內(nèi)排尿，防止引發(fā)尿潴留［9］。

分娩前加強(qiáng)產(chǎn)婦在健康方面的教育，防止出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，這是因?yàn)榍榫w變化會(huì)對(duì)身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，與此同時(shí)還削弱了產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的承受能力，這就給術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了便利［10］。所以，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行如下護(hù)理：①將手術(shù)的方法和性質(zhì)全面周到的講述給患者，同時(shí)還應(yīng)將術(shù)后并發(fā)癥說(shuō)明清楚，讓患者及其家屬在心理上有一定的準(zhǔn)備；②術(shù)前向患者講述排尿的方法及其必要性，同時(shí)予以訓(xùn)練［11］；③向患者說(shuō)明在膀胱充盈時(shí)拔管的效果要優(yōu)于膀胱空虛時(shí)。通過(guò)以上護(hù)理自然排尿達(dá)到98%，在拔管后要讓產(chǎn)婦多喝水，盡早排尿。

2.2 非藥物療法

2.2.1 按摩膀胱區(qū) 若產(chǎn)婦的確排尿困難，那么按摩膀胱區(qū)5至10分鐘，目的在于加快膀胱的收縮能力；用溫?zé)崴畬?duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗或者改變排尿的姿勢(shì)在一定程度上也能夠促進(jìn)排尿，另外，聽(tīng)流水聲也可以刺激排尿［12］。然而，在膀胱充盈的時(shí)候盡可能的不對(duì)其施加壓力，這是為了避免膀胱破裂或?qū)Π螂渍衬ぴ斐蓢?yán)重的損傷。

2.2.2 按摩穴位 患者要呈仰臥姿勢(shì)或半臥姿勢(shì)，首先用熱毛巾將下腹敷熱，然后用左食中指或右手拇指垂直向下按摩產(chǎn)婦的利尿穴，手法控制得當(dāng)，逐步加重，慢慢向下按摩，為了促進(jìn)排尿，全程中產(chǎn)婦都應(yīng)處于放松狀態(tài)下。

2.2.3 食鹽臍療法 在開(kāi)始食鹽臍護(hù)理前要先對(duì)臍部和其附近的皮膚進(jìn)行檢查，一旦有感染、損傷、潰爛等癥狀，那么盡可能不要使用此方法，這是為了防止引發(fā)疼痛或癥狀加重［13］。把30至40克的食鹽添加到臍部以及其周圍，然后把敷布置于熱水中，擰干、折疊，敷布的溫度不宜過(guò)高，冷熱適宜最佳，放在臍部，為了保溫要在上面蓋上棉墊，每隔3至5分鐘要將敷布更換一次，敷布的溫度要控制好，以防燙傷［14］。經(jīng)計(jì)算，15分鐘便可治療尿潴留病癥。

2.2.4 針刺療法 就診時(shí)產(chǎn)婦要呈平躺姿勢(shì)，取環(huán)跳、三陰交、中極穴位，各按摩1分鐘，接著對(duì)三個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒下針治療。其中，中極穴位的針選用1.5寸的，斜刺，這樣逐漸深入至?xí)幉?，在得氣后選用平瀉平補(bǔ)手法，為了防止膀胱受到損傷，針刺不能太深。三陰交穴位在針刺得氣選用平瀉平補(bǔ)手法［15］。環(huán)跳穴位，刺針選用5寸的，進(jìn)針?biāo)俣纫杆?，在得氣后提針時(shí)針尖要偏向肛門，針尖滯留2分鐘。有助于尿潴留病癥的消除。

2.2.5 有選擇性的關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵 鎮(zhèn)痛自控微量泵的使用在一定程度上提升了尿潴留的發(fā)病率。所以，若術(shù)后產(chǎn)婦使用PECA，那么導(dǎo)尿管應(yīng)該在鎮(zhèn)痛泵停止后拔出效果更佳，降低了尿潴留病癥的發(fā)生［16］。

2.2.6 推拿治療 順產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留病癥的可能性要高于剖宮產(chǎn)，這是因?yàn)樵诜置溥^(guò)程中用力過(guò)多，腹壁松弛，胎頭對(duì)膀胱造成壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)或無(wú)力收縮，促使筋脈郁滯，使得膀胱粘膜水腫、充血，特別是尿道內(nèi)口以及膀胱三角出現(xiàn)水腫的時(shí)候，容易引發(fā)排尿不暢［17］。穴位按摩從肺俞至膀胱俞，從上到下來(lái)回推拿15次，每次20分鐘，如此能夠緩解尿潴留病癥。

2.3 藥物療法

2.3.1 開(kāi)塞露 使用開(kāi)塞露能夠增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，還能夠刺激膀胱的收縮，有利于尿液的排出，解決尿潴留病癥。通常產(chǎn)婦將開(kāi)塞露置于肛門處應(yīng)留置5至10分鐘，當(dāng)有便意時(shí)再排尿。開(kāi)塞露的劑量不得低于40毫升，在膀胱逼尿肌受到刺激后，傳達(dá)出排尿信號(hào)［18］。

2.3.2 新斯的明藥物穴封足三里 產(chǎn)婦要呈平躺姿勢(shì)，兩腿自然彎曲，稍有間隙，選用0.4毫升新斯的明，消毒后將兩個(gè)0.2毫升新斯的明分別注射至足三里穴位上，（針尖深度維持在3至4厘米之間），新斯的明對(duì)膀胱平滑肌和胃腸較敏感，醫(yī)書中記載足三里穴位通心腹脹，在治療膝腫脹酸、腹瀉、腸鳴等方面效果極佳［19］，在治療其他病癥方面也有明顯好轉(zhuǎn)，所以，將新斯的明注入穴位治療能夠?qū)⑺幮Оl(fā)揮到最大，同時(shí)促進(jìn)排尿。

3 小結(jié)

概括地說(shuō)，產(chǎn)后尿潴留病癥的治療是最近幾年中醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，其治療及護(hù)理的方法很多，其中，中醫(yī)穴位治療效果尤為突出，同時(shí)沒(méi)有任何不良反應(yīng)［20］。尿潴留病癥不利于產(chǎn)婦的健康，所以，在臨床護(hù)理工作中要根據(jù)實(shí)際情況，正確評(píng)估產(chǎn)婦的尿潴留程度，及早干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在提升護(hù)理的知識(shí)及方法的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，盡量減少產(chǎn)婦不必要的痛苦，及時(shí)解除產(chǎn)后尿潴留。

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重要更正

本刊2013年4月第22卷第4期（上）所發(fā)表的 《氣胸患者30例的護(hù)理》一文，作者姓名應(yīng)為 “伍芳”，特此更正。

R473.71

A

1007－8517（2013）11－0169－02

2013.03.29）