高亞蘭 周金玲 雷 霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚性病科，重慶 400042）

1例壞疽性膿皮病創(chuàng)面治療的護(hù)理報(bào)道

高亞蘭 周金玲 雷 霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所皮膚性病科，重慶 400042）

壞疽性膿皮病；創(chuàng)面治療；護(hù)理

壞疽性膿皮病是一種病因不明的以皮膚破壞性潰瘍?yōu)橹饕卣鞯姆磻?yīng)性炎癥性皮膚病[1]?？砂l(fā)生于不同年齡，但多見于成年人。臨床上分為4型：潰瘍型、膿皰型、大皰型及增生型，其中以潰瘍型最常見，本病病因不明，一般認(rèn)為與自身免疫性疾病有關(guān)，外傷為主要誘因。因此，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施在促進(jìn)本病的恢復(fù)中起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將我科于2012年12月收治的一例壞疽型膿皮病患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)如下。

1 病例介紹

患兒男性，12歲，于2012年6月在我科門診診斷為“壞疽性膿皮病”。為求治療入住我院皮膚科，經(jīng)給予抗感染、抗炎、植皮、換藥等對(duì)癥治療后，患者潰瘍面均愈合出院?；颊咴谠和庾孕锌诜巴庥弥兴帲ň唧w藥物不詳）后，再次出現(xiàn)鴿蛋大小潰瘍面，并且慢慢擴(kuò)大。于2012年12月，患者左大腿瘢痕邊緣出現(xiàn)3處鴿蛋大小潰瘍面，有兩處迅速擴(kuò)大至雞蛋大小，一處擴(kuò)大至手掌大小，其上附有大量膿性分泌物，伴疼痛，畏寒、發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治入院。入院查體：T 38.8℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg。左大腿ā窩周圍可見8cm×15cm大小瘢痕，沿瘢痕邊緣走行的3處環(huán)形潰瘍面。潰瘍基地平滑，見粉紅色肉芽腫，上覆大量膿性分泌物，邊緣呈潛行性破壞，周圍皮膚呈淺紅色，水腫，觸痛明顯。雙下肢皮膚見數(shù)個(gè)散在陳舊性萎縮性瘢痕及色素沉著斑，左腿伸直受限。經(jīng)各項(xiàng)檢查提示：患者無(wú)其他系統(tǒng)病變。經(jīng)60余天的抗感染、抗炎、換藥、植皮等精心治療，患者潰瘍面愈合出院。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防感染

因患者長(zhǎng)期使用抗生素及免疫抑制劑，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力極其低下，所以預(yù)防感染是治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。病室應(yīng)保持適宜的溫、濕度，定期進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格控制探視人員。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真履行洗手制度，避免交叉感染。避免將有空氣傳播疾病的患者安排在同一病室。

2.2 皮膚護(hù)理

有效皮膚護(hù)理能預(yù)防感染，促進(jìn)潰瘍愈合。因潰瘍面附有大量膿性分泌物，因此，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷。用1:5000呋喃西林溶液將6～8層無(wú)菌紗布浸濕，擰至不滴水，覆蓋于創(chuàng)面之上。每次持續(xù)濕敷1～2h，每日至少進(jìn)行3次。分泌物較多時(shí)，適當(dāng)增加濕敷次數(shù)。濕敷間隙，用無(wú)菌干紗布包裹，避免傷口接觸細(xì)菌。待創(chuàng)面分泌物減少，根據(jù)皮損情況決定換藥次數(shù)，一般為為每日1次或每?jī)扇找淮?。去除潰瘍表面的壞死組織，用雙氧水沖洗再用生理鹽水沖凈，用2%碘伏消毒潰瘍面及周圍皮膚，用干燥的無(wú)菌紗布包裹，保持創(chuàng)面干燥。無(wú)論創(chuàng)面多大，只要進(jìn)行及時(shí)的清創(chuàng)手術(shù)，則疼痛和水腫消失時(shí)間明顯縮短，組織修復(fù)加快[2]。根據(jù)換藥流程，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，通過(guò)采用創(chuàng)面評(píng)估及護(hù)理記錄表[3]對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 疼痛護(hù)理

此病患者潰瘍面積大，疼痛明顯。因此，首先，要為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。與患者多交談，允許家屬陪伴。了解患者興趣、愛好，投其所好，分散患者注意力。教會(huì)患者聽輕音樂(lè)、深呼吸等方式緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

2.4 植皮術(shù)后護(hù)理

經(jīng)數(shù)次換藥，待創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物并有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)，給予人工皮膚植入，植皮后創(chuàng)面區(qū)域加壓包扎4～5d。告知患者適當(dāng)抬高患肢，盡量減少活動(dòng)，必須下床活動(dòng)時(shí)采用助行器，避免患肢過(guò)度用力。保持創(chuàng)面清潔、干燥。定時(shí)巡視，觀察左下肢末梢循環(huán)血運(yùn)情況。

2.5 飲食護(hù)理

由于患者潰瘍面滲出較多，導(dǎo)致機(jī)體蛋白及營(yíng)養(yǎng)丟失，因此鼓勵(lì)患者少食多餐，給予高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋類、魚類、牛奶等）及易消化膳食。多食水果、蔬菜，勿食蝦蟹，忌辛辣食物，少食油膩食物，以保持大便通暢。多食山藥、扁豆、薏米、紅豆等健脾利濕的食物，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。

2.6 心理護(hù)理

患者潰瘍面相對(duì)較大，觸痛明顯，但其年齡較小，對(duì)于換藥、清創(chuàng)等操作存在排斥心理。因此，操作者盡量動(dòng)作輕柔、技術(shù)嫻熟、態(tài)度和藹，使患者從心理上消除恐懼、緊張情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 用藥指導(dǎo)

有文獻(xiàn)報(bào)道，皮質(zhì)類固醇激素是治療壞疽性膿皮病最有效的藥物，特別是對(duì)于急性進(jìn)展型患者，可以迅速緩解癥狀[5]。告知患者及家屬皮質(zhì)類固醇激素的作用及注意事項(xiàng)，囑其定時(shí)、定量遵醫(yī)囑用藥，切勿自行加減藥量，甚至隨意停藥。要加強(qiáng)巡視病房，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期檢查血糖、血脂、生化，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。

2.8 出院指導(dǎo)

①保持心情愉悅，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；②著寬松、棉質(zhì)衣物，避免外傷；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清淡、易消化飲食，多食新鮮水果、蔬菜；④遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥；⑤加強(qiáng)功能鍛煉：腘窩潰瘍面植皮成活后即可逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉。日間做伸膝活動(dòng)，晚間保持膝關(guān)節(jié)固定伸直，雙足用硬枕頂足固定。主要訓(xùn)練股四頭肌，多做蹲位、伸展、踏步行走。術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用彈力護(hù)腿壓迫包扎2～3個(gè)月。經(jīng)常用溫水擦洗患肢，并適當(dāng)進(jìn)行按摩。在此基礎(chǔ)上，還可以適當(dāng)進(jìn)行理療；⑥定時(shí)門診隨訪，有發(fā)熱、皮膚破潰等異?，F(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)。

3 小 結(jié)

壞疽性膿皮病是一種與自身免疫性疾病有關(guān)的疾病，該病病因不明，多以外傷等因素有關(guān)。此病例在早期正確的診斷、合理治療的基礎(chǔ)上行之有效的護(hù)理措施是促進(jìn)疾病早期愈合的重要手段。因此，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施在本病中起關(guān)鍵作用。

[1] 顧有守.壞疽性皮膚病[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(10):708-709.

[2] 武藝,張得春,武斌,等.聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)治療壞疽性膿皮病[J].中華皮膚科雜志,2002,35(6):470-471.

[3] 蔡新中,蔡新民,張美娟,等.最新傷口護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:31.

[4] 辛玉玲,楊美平.一例膿腫性穿鑿性慢性膿皮病病人的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(5):381-382.

[5] 陳傳杰,陸春.壞疽性膿皮病治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(2):1753.

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1671-8194（2013）27-0234-02