張國梁 管榮祥 周輝輝

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

非寄生蟲性脾囊腫10例診治分析

張國梁 管榮祥 周輝輝

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

目的：探討非寄生蟲性脾囊腫的診斷與治療方法，從而為制定最佳處理策略提供依據(jù)。方法：回顧性分析10例脾囊腫的臨床資料。結(jié)果：3例行開腹全脾切除術(shù)，1例行保留副脾的脾切除術(shù)，2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術(shù)（1例1年后復(fù)發(fā)較小囊腫），1例行腹腔鏡下全脾切除術(shù)。3例非手術(shù)治療，其中1例多發(fā)小囊腫伴感染，予抗炎保守治療好轉(zhuǎn)，另2例行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術(shù)后1年均復(fù)發(fā)，予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)。10例患者均治愈或好轉(zhuǎn)。腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)明顯快于開腹手術(shù)的患者。結(jié)論：對(duì)非寄生蟲性脾囊腫，保脾手術(shù)是理想的選擇，原發(fā)性囊腫或復(fù)發(fā)性囊腫盡量選擇腹腔鏡下脾部分切除術(shù)，繼發(fā)性囊腫行腹腔鏡下去頂術(shù)。

脾囊腫；脾部分切除術(shù)；囊腫去頂術(shù)

非寄生蟲性脾囊腫在臨床上很少見，近年來由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，報(bào)道有所增加。根據(jù)囊腫壁是否有內(nèi)皮細(xì)胞層可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。當(dāng)其有明顯臨床癥狀、或囊腫較大或囊內(nèi)出血時(shí)考慮外科治療［1］。保脾手術(shù)的開展以及腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使更多的患者以較小的創(chuàng)傷得到很好的治療［2，3］。我們自2003年1月至2013年1月共收治非寄生蟲性脾囊腫10例，其中8例均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 非寄生蟲性脾囊腫10例，其中男性2例，女性8例，男：女＝1：4；年齡24～80歲，平均年齡46.6歲。病程最短2周，最長8年。有腹部外傷史者3例，均無牧區(qū)生活史。

1.2 臨床表現(xiàn) 左上腹疼痛8例，其中5例伴有腰背部酸脹痛，有3例曾經(jīng)有2～72月（6年）不等的慢性鈍性外傷史，皆有懷抱重物，上腹起支撐作用的慢性受力鈍性外傷過程。左上腹腫塊9例，腫塊位于左鎖骨中線下4～14cm不等，腫塊光滑，有輕度觸痛。伴有上腹部飽脹感，食欲不振及乏力5例，消化不良及消瘦4例，發(fā)熱2例，1例并發(fā)感染，3例伴囊內(nèi)出血。

1.3 診斷 本組均行B超檢查，7例提示脾囊腫，2例提示脾腫瘤，1例胰腺囊腫。CT檢查7例，均提示脾囊腫。胸腹部X線平片檢查10例，7例膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限，左上腹鈣化灶1例。

1.4 治療 3例行開腹全脾切除術(shù)，1例行保留副脾的脾切除術(shù)，2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術(shù)，1例行腹腔鏡下全脾切除術(shù)，3例非手術(shù)治療，其中1例多發(fā)小囊腫伴感染膿腫形成予抗炎保守治療好轉(zhuǎn)，另2例分別在B超、CT定位引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，其中1例18月后復(fù)發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查 對(duì)于切除下來的2例部分囊腫壁，1例可見表皮細(xì)胞層（后復(fù)發(fā)小囊腫），另1例未見；6例大體標(biāo)本，見囊腫位于脾中極脾門3例，脾下極2例，脾完全被囊腫所替代1例。所有標(biāo)本經(jīng)病理檢查為非寄生蟲性脾囊腫，其中原發(fā)性囊腫5例（其中有1例伴鈣化及膽固醇結(jié)晶形成，表皮樣囊腫4例），繼發(fā)性囊腫3例（3例皆曾經(jīng)有慢性鈍性外傷史，2例伴有囊內(nèi)出血及膠凍樣沉積物），除1例炎癥性囊腫行抗炎治療好轉(zhuǎn)，未抽囊腫內(nèi)液體，余所有9例囊腫中囊內(nèi)液體最多1800m l，最少250m l，囊內(nèi)液體呈水樣漿液性6例，咖啡色2例，血性1例。

2.2 治療結(jié)果 2例穿刺抽吸治療和7例手術(shù)的患者術(shù)中皆未發(fā)生并發(fā)癥，行開腹全脾切除術(shù)的患者中有1例術(shù)后合并左側(cè)少量胸腔積液，未作特殊處理，自行吸收。10例獲得隨訪，無1例失訪，隨訪時(shí)間為2月～10年，無暴發(fā)性感染發(fā)生，除1例為年老患者3年后因其它原因死亡外，余均健在。1例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術(shù)術(shù)后1年復(fù)發(fā)較小囊腫，直徑2cm，隨訪多時(shí)，無變化，另2例分別在B超、CT定位引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術(shù)后1年后均復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)為小囊腫，直徑2.5cm，予定期復(fù)查，未再處理，另1例18月后復(fù)發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術(shù)，本組均治愈或好轉(zhuǎn)。開腹手術(shù)后中位住院時(shí)間9天（范圍5～14天），腹腔鏡手術(shù)后中位住院時(shí)間3天（范圍2～5天），抗炎保守治療患者住院時(shí)間15天，B超、CT定位穿刺抽吸無水酒精注射治療的兩患者住院時(shí)間分別為5天和3天。

3 討論

非寄生蟲性脾囊腫的發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)無特異性。臨床表現(xiàn)與囊腫的大小、部位、生長速度有關(guān)。囊腫體積小，可無任何表現(xiàn)，囊腫較大可壓迫周圍臟器、消化道，出現(xiàn)惡心、嘔吐，上腹部疼痛不適、腹瀉等，甚至可致膈肌上升，而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心動(dòng)過速等癥狀。大多數(shù)患者以左上腹包塊為主要表現(xiàn)，可在左上腹或肋下觸及表面光滑呈囊性感的腫塊。行B超、CT掃描可及時(shí)明確診斷脾囊腫。當(dāng)囊腫直徑大于5cm或有臨床癥狀時(shí)應(yīng)該考慮治療［4］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺抽吸及硬化處理效果是不理想的［5］。對(duì)于非寄生蟲性脾囊腫外科可供選擇的治療方法有脾切除術(shù)、保留副脾的脾切除術(shù)、脾部分切除術(shù)［6］、半脾切除術(shù)［7］和脾囊腫去頂術(shù)［8］。

脾臟具有抗感染、抗腫瘤功能，在有可能的情況下，盡量做保脾手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)在不降低手術(shù)效果的前提下，它能減小患者創(chuàng)傷，且恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，減少了圍手術(shù)期的并發(fā)癥的發(fā)生。在脾囊腫去頂術(shù)術(shù)后囊腫會(huì)復(fù)發(fā)，影響患者術(shù)后的總體治療效果［5］。而脾囊腫行脾部分切除術(shù)后沒有囊腫復(fù)發(fā)。本研究中，10位患者中有7例手術(shù)治療，具體如下：早期3例行開腹全脾切除術(shù)，1例行保留副脾的脾切除術(shù)。近期1例行腹腔鏡下全脾切除術(shù)；2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術(shù)，但其中1例為原發(fā)性囊腫在1年后復(fù)發(fā)較小囊腫，直徑2cm，隨訪多時(shí)，無變化，另1例為繼發(fā)性囊腫未復(fù)發(fā)。在行非手術(shù)治療的3例中，有2例分別在B超、CT定位引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術(shù)后1年后均復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)為小囊腫，直徑2.5cm，予定期復(fù)查，未再處理，另1例18月后復(fù)發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術(shù)，術(shù)后病理亦為原發(fā)性囊腫，至今隨診未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)。

同其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)的相似［8］，在我們這次研究中，10例患者中有8例為女性患者，年齡最小24歲，最高80歲，4例在40歲以下。目前仍不清楚為什么女性患者及年輕女性患者中發(fā)生率相對(duì)男性高。

根據(jù)囊腫壁內(nèi)皮細(xì)胞層的存在與否，非寄生蟲性脾囊腫被分成原發(fā)性和繼發(fā)性囊腫。原發(fā)性囊腫通常被認(rèn)為是先天性起源的，而繼發(fā)性被認(rèn)為是后天外傷后性的。原發(fā)性囊腫在年輕的女性患者中發(fā)生率較高［8］。在術(shù)前兩種類型很難區(qū)分，依靠患者病史（年齡、性別、外傷史）是非常不可靠的。超聲、CT也不能區(qū)分囊腫類型。術(shù)中對(duì)囊腫的大體標(biāo)本、囊液進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及對(duì)囊腫壁行冰凍切片檢查對(duì)區(qū)分兩囊腫類型有很大幫助。但最確切的診斷還得靠術(shù)后整個(gè)囊腫壁的病理檢查。

無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，在不切除或不完全切除囊腫壁術(shù)后，囊腫復(fù)發(fā)多已有報(bào)道［5］。鑒于此，曾有人報(bào)導(dǎo)在常規(guī)的去頂術(shù)中，加用氬氣束凝固剩余的囊腫內(nèi)壁，得到很好的短期療效［9］，但這種處理方法長時(shí)間的隨訪評(píng)價(jià)還未見有任何報(bào)道。

我們的觀點(diǎn)是：非寄生蟲性脾囊腫為良性病變（未見有惡性改變報(bào)道），應(yīng)盡可能行保脾手術(shù)，有條件醫(yī)院應(yīng)提倡行腹腔鏡下手術(shù)。為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)行脾部分切除術(shù)。對(duì)于那些繼發(fā)性囊腫，提倡腹腔鏡下去頂術(shù)。

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Diagnosis and treatm ent of 10 cases w ith non－parasitic sp lenic cyst

ZHANG Guo－Liang，GUAN Rong－xiang，ZHOU Hui－h(huán)ui
General Surgery of the First People＇s Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212002，China

Objective Investigate the non－parasitic splenic cyst diagnosis and treatmentmethods，so as to provide the basis to develop the best treatment strategy.Methods A retrospective analysis of10 cases of splenic cystwith clinical data.Results：Three cases with a total laparosplenectomy，one case with vice sp leen－saving splenectomy，two cases with cyst laparoscopic decapsulation（but one case relapsed with a small cyst after one year），one case with a total laparoscopic splenectomy.Three cases of non－surgical treatment，included one case ofmultiple small cystswith infection was improved by antiinflammatory conservative treatment，and the other two cases，respectively，were treated by percutaneous suction and anhydrous alcohol injection with the B ultrasound or CT guiding. Both patients relapsed one year later，one had a recurrence of a small cystwith no further treatment.The other had a laparoscopic partial splenectomy after finding its recurrence of a diameter of6cm cyst18months later.Themedian duration of postoperative follow－up were 52.2 months.All the patients of this group were cured or improved.The laparoscopic surgery patients recovered faster than those laparotomy patients.Conclusion When the non－parasitic splenic cyst need to be treated，sp leen－conserving surgery is an ideal choice.In patients with suspected primary splenic cysts or recurrent cysts，laparoscopic partial sp lenectomy can be performed.For patients with suspected secondary cysts，laparoscopic decapsulation is proposed.

spleen；cyst；Laparoscopic；partial splenectomy；cyst decapsulation

R657.6

A

1007－8517（2013）23－0165－02

2013.10.16）