胡小英

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院手術(shù)室，江西 豐城 331141

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在規(guī)范手術(shù)室無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用

胡小英

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院手術(shù)室，江西 豐城 331141

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室無(wú)菌物品管理中的作用。方法：針對(duì)無(wú)菌物品管理中存在諸多問(wèn)題，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐一規(guī)范無(wú)菌物品管理。結(jié)果：在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，無(wú)菌物品過(guò)期現(xiàn)象明顯減少，保證了無(wú)菌物品質(zhì)量。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效的提高護(hù)士查閱無(wú)菌物品的依從性和責(zé)任心，減少無(wú)菌物品過(guò)期，降低醫(yī)源性浪費(fèi)和手術(shù)室運(yùn)營(yíng)成本并加強(qiáng)了對(duì)科室的管理。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；無(wú)菌物品；管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的特殊場(chǎng)所，而無(wú)菌物品管理的好壞，與患者生命安全息息相關(guān)。我科自2009年7月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范無(wú)菌物品管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月1日關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的最新三部分強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)正式頒布和等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建與評(píng)審，各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作越來(lái)越重視。無(wú)菌物品的生產(chǎn)流程得到了有力保證，而臨床管理卻不容樂觀。筆者對(duì)手術(shù)室無(wú)菌物品管理不規(guī)范（如存放不符合要求，柜為木質(zhì)且體積小，放置太低，未按距墻≥5cm、距天花板≥50cm、距地面≥20cm的原則，濕式清潔后無(wú)干燥意識(shí)。無(wú)菌物品由總務(wù)護(hù)士一人負(fù)責(zé)管理，過(guò)期現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員接觸無(wú)菌物品時(shí)手衛(wèi)生依從性低等）之處，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 方法 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐一規(guī)范無(wú)菌物品管理。

1.2.1 規(guī)范無(wú)菌物品的放置 無(wú)菌物品設(shè)專間存放，采用不銹鋼專用柜（淘汰木質(zhì)柜），離墻≥5cm、離天花板≥50cm、離地面≥20cm。一次性無(wú)菌物品、紙塑包裝品、布包無(wú)菌品分區(qū)放置。放置按有效期的長(zhǎng)短，面向取物者從左到右排列；而取物時(shí)則從右到左，從而做到了無(wú)菌包早進(jìn)早出的原則。

1.2.2 改善無(wú)菌物品儲(chǔ)存環(huán)境 室內(nèi)安裝空調(diào)（溫度22～24℃、濕度60%～70%），光線充足、明亮。每周濕式清潔并注重清潔后的干燥，每日紫外線照射1次，每周乳酸空氣熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，如果培養(yǎng)結(jié)果不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因并整改。

1.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 各手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、無(wú)菌物品接運(yùn)車旁均定位放置免洗手消毒液，組織學(xué)習(xí)六步洗手法及其目的，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識(shí)。不斷督促檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在接觸無(wú)菌物品前進(jìn)行洗手或手消毒，避免醫(yī)源性感染。

1.2.4 落實(shí)檢查和督查制度 執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控（查閱無(wú)菌包的有效期、質(zhì)量、基數(shù)等）：一級(jí)質(zhì)量為晚班護(hù)士和總務(wù)護(hù)士雙查（晚班護(hù)士接班后查，總務(wù)護(hù)士晨會(huì)后再?gòu)?fù)查一次，以免遺漏。二級(jí)質(zhì)控為科室質(zhì)控小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)和院感兼職護(hù)士組成（每周不定期檢查2次）。三級(jí)質(zhì)控為醫(yī)院感染管理科，每月不定期進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)且納入護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的績(jī)效考核中。

1.2.5 建立無(wú)菌物品管理制度。

1.2.5.1 將無(wú)菌包的查閱情況納入晨會(huì)交班內(nèi)容之一。晚班護(hù)士應(yīng)將當(dāng)日和次日過(guò)期包作為交班內(nèi)容。交班后，總務(wù)護(hù)士可將次日過(guò)期包分配到當(dāng)日手術(shù)之用，以免過(guò)期，浪費(fèi)資源。

1.2.5.2 應(yīng)據(jù)手術(shù)量而備其基數(shù)，基數(shù)太多會(huì)造成人為過(guò)期，過(guò)少則影響手術(shù)，有時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握。

1.2.5.3 一次性耗材要據(jù)手術(shù)量領(lǐng)取，過(guò)量會(huì)造成積壓、過(guò)期。護(hù)長(zhǎng)運(yùn)用五常法科學(xué)管理，確保手術(shù)需要。

1.2.5.4 對(duì)不常用且必備的器械包采用無(wú)紡布或紙塑包裝，以延長(zhǎng)其有效期（半年），既保證了手術(shù)需要，又避免反復(fù)過(guò)期，減少了清洗、滅菌對(duì)器械的損傷和消毒供應(yīng)中心的工作量，又降低了手術(shù)室的營(yíng)運(yùn)成本。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效的提高護(hù)士查閱無(wú)菌物品的依從性和責(zé)任心，保證了無(wú)菌物品的質(zhì)量，減少無(wú)菌物品過(guò)期，降低醫(yī)源性浪費(fèi)和手術(shù)室運(yùn)營(yíng)成本并加強(qiáng)了對(duì)科室的管理。

3 討論

有研究［1］報(bào)道，如缺乏行之有效的管理措施，手術(shù)室護(hù)理安全常存在很大的隱患。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理管理方法［2］。我科自2009年7月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法，逐一規(guī)范無(wú)菌物品管理，保證了手術(shù)室無(wú)菌物品的安全放心使用。通過(guò)建立有效的無(wú)菌物品管理制度，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，使無(wú)菌物品存放管理符合規(guī)范要求［3］，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］周加玲，王志成.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1764—1766.

［2］龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［3］徐妙娣.臨床科室一次性無(wú)菌物品管理中存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（1）：62－63.

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1007－8517（2013）23－0170－01

2013.10.16）