背景 大多數(shù)臨床醫(yī)生未接受過有關(guān)家庭暴力的培訓(xùn)，未能對(duì)受虐待病人加以識(shí)別，即便事情敗露，也難以進(jìn)行有效管理。我們對(duì)初級(jí)保健培訓(xùn)和幫助項(xiàng)目的有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，以增進(jìn)對(duì)受家庭暴力女性的識(shí)別，便于將他們轉(zhuǎn)至專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)。方法 采取人群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇英國(guó)哈克尼和布里斯托爾兩都市初級(jí)保健信托機(jī)構(gòu)全科診所。聘用有本試驗(yàn)調(diào)查者的診所，排除未用電子記錄的診所。通過女性醫(yī)生比例、畢業(yè)后培訓(xùn)情況、病人注冊(cè)數(shù)目和低收入人群百分比對(duì)診所進(jìn)行層化。在每個(gè)初級(jí)保健委托區(qū)域內(nèi)，采用隨機(jī)成分計(jì)算機(jī)－最小化方法將診所隨機(jī)分組:干預(yù)組或?qū)φ战M。干預(yù)項(xiàng)目包括診所培訓(xùn)課程、鼓勵(lì)在醫(yī)療記錄上涵括虐待詢問及向有從事家庭暴力咨詢的資質(zhì)，并能提供培訓(xùn)和進(jìn)一步咨詢的咨詢師的轉(zhuǎn)診途徑。主要結(jié)果為轉(zhuǎn)至家庭暴力咨詢服務(wù)的病人記錄。前特異性次級(jí)結(jié)果為全科診所電子醫(yī)療記錄中的家庭暴力識(shí)別記錄。對(duì)所有接受干預(yù)的診所進(jìn)行了Poisson回歸分析。診所員工和研究伙伴知情，病人對(duì)參與研究不知情。發(fā)現(xiàn) 在哈克尼和布里斯托爾符合入選條件的84家全科診所中隨機(jī)挑選51家，其中24家接受，24家不接受培訓(xùn)和幫助項(xiàng)目，3家在試驗(yàn)開始前脫離。二次培訓(xùn)課程1年后，24家干預(yù)診所記錄223例病人，24例對(duì)照診所記錄12例病人轉(zhuǎn)至專業(yè)咨詢師〔校正干預(yù)比率=22.1，95%CI(11.5，42.4)〕。干預(yù)診所記錄有641例，對(duì)照診所記錄有236例存有家庭暴力〔校正干預(yù)率=3.1，95%CI(2.2，4.3)〕。解釋初級(jí)保健醫(yī)生和行政管理者靶向培訓(xùn)和幫助項(xiàng)目改善了受家庭暴力女性記錄及向?qū)I(yè)家庭暴力機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。我們的發(fā)現(xiàn)減少了初級(jí)保健家庭暴力培訓(xùn)和幫助干預(yù)獲益的不確定性，也表明女性病人家庭暴力篩查不為提高識(shí)別及轉(zhuǎn)至咨詢師服務(wù)的必然情況。

原文見:Gene Feder，Roxane Agnew Davies，Kathleen Baird，etal．Identification and Referral to Improve Safety(IRIS)ofwomen experiencing domestic violence with a primary care training and support programme:a cluster randomised controlled trial，The Lancet，2011，378(9805):1788 －1795．Published at:http://www．globalfamilydoctor．com/search/GFDSearch．a(chǎn)sp?itemNum=13189＆ContType=JournalWatch