朱勝芳，徐燕萍

(浙江義烏市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，322002)

隨著人口進(jìn)入老齡化社會(huì)，加上不合理的生活方式，我國(guó)心血管病發(fā)病率和病死率一直呈上升趨勢(shì)［1］。冠心病是最常見的心血管疾病之一，它系指使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。?］，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。對(duì)于冠心病患者，臨床上往往給予心血管藥物治療，因病情需要也可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。冠心病患者存在病情變化快，且容易伴發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，病情較為復(fù)雜，因此對(duì)冠心病患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對(duì)于患者病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后具有重要的意義。本研究選取48例冠心病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 48例患者均為于2012年5月至9月的我院內(nèi)科確診為冠心病并住院治療的患者，心功能I級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組24例，年齡(49.2±5.8)歲;文化程度:大專以上 10例，高中及中專5例，初中6例，小學(xué)7例。對(duì)照組24例，年齡(45.6 ±4.4)歲;文化程度:大專以上 10例，高中及中專6例，初中5例，小學(xué)7例。兩組在年齡和文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)患者均符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者;(3)排除了心功能高于Ⅱ級(jí)，伴有嚴(yán)重心律失常、病情較重、存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除存在老年癡呆、嚴(yán)重聽覺及語言交流障礙，存在神經(jīng)與精神疾病史及嚴(yán)重軀體疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，包括:遵照遺囑給予患者藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行全天心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行回答等。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心里干預(yù)。具體操作如下:

1.2.1 用藥指導(dǎo) 冠心病患者聯(lián)合用藥的可以增強(qiáng)療效，減少毒副作用。劉天路認(rèn)為臨床用藥應(yīng)從單品種、小劑量開始，若控制不佳或效果不明顯時(shí)，可合并用藥;對(duì)并發(fā)癥較多的患者，也應(yīng)有主次之分，否則不但得不到預(yù)期效果，反而造成不必要的毒副作用［4］。并且冠心病患者服用藥物的種類和數(shù)量多，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解各種藥物作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的病情，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，在允許的情況下可以減少藥物的使用種類和數(shù)量，但患者不能自行增減藥量或停藥，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)本身不僅能降低冠心病的發(fā)生率，同時(shí)能降低冠心病患者心血管事件再發(fā)生和病死率，并聯(lián)合飲食等其他生活方式改變控制冠心病的發(fā)生概率［5-6］。本研究根據(jù)患者的身體狀況和興趣，遵循循序漸進(jìn)的原則，制定個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有氧運(yùn)動(dòng)包括騎自行車、慢跑、步行、體操等。每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐漸增加至2～3次，30 min/次，觀察時(shí)間為住院期間和出院后3個(gè)月。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 治療組多進(jìn)魚類，囑患者攝入低鹽、低脂、低熱量、易消化、高纖維素的食物，告知患者每日總熱量的計(jì)算方法及各種食品中的營(yíng)養(yǎng)成分，按照總熱量控制、均衡飲食的原則適當(dāng)搭配食物，采用健康的烹飪方法，達(dá)到最大程度控制病情的效果［7］。

1.2.4 心理干預(yù) 根據(jù)患者不同的精神狀況、性格特點(diǎn)及臨床焦慮程度等因素，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，主要是給予疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面心理，樹立應(yīng)對(duì)挫折信心，以積極樂觀的心態(tài)配合臨床治療［8］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 通過對(duì)患者出院后3個(gè)月的隨訪，對(duì)不同護(hù)理方式下患者的心絞痛發(fā)生、再入院率、服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作、再入院率 對(duì)照組患者再入院例數(shù)為18例，再入院率為75%，而研究組再入院例數(shù)為5例，再入院率為21%，兩組入院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組患者心絞痛發(fā)生例數(shù)為10例，占總數(shù)的41.7%，而研究組心絞痛發(fā)生例數(shù)為4例，占總數(shù)的16.7%，兩組心絞痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意的有7例，而研究組為2例，數(shù)量明顯減少;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可(包括一般和滿意)的有17例(一般:14例，滿意3例)，而研究組為22例(一般:17例，滿意5例)。

3 討論

冠心病作為臨床常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率不斷提高，成為常見的危機(jī)人類生存健康的現(xiàn)代病［9］。如何在有效治療的前提下得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是患者及家屬的最大愿望，也是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。當(dāng)患者住院時(shí)，不論其原有的社會(huì)地位如何，患者不僅希望通過藥物治療疾病，同時(shí)希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和照顧，其心理需求往往比生理需要更重要。

我們本研究通過實(shí)施用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)護(hù)理服務(wù)表明，在進(jìn)行藥物治療冠心病的同時(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的服用藥物，很大程度上減少了藥物的不良反應(yīng)，增加了藥理作用;加強(qiáng)體育鍛煉，增加有氧運(yùn)動(dòng)，提高了心臟自身效率，改善了患者的生活質(zhì)量;控制三低一高的飲食習(xí)慣，減少了鈉水潴留，減小了血容量，降低了心臟負(fù)荷;通過心理干預(yù)，患者焦慮、緊張情緒明顯緩解，有利于病情的康復(fù)。

［1］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105.

［2］ 劉熔雪，梁婷，江小燕，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者健康行為和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(12):16-18.

［3］ 曹秀芳，綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病臨床治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(32):19-20.

［4］ 劉天路.冠心病患者用藥回顧性分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(31):4509-4501.

［5］ 趙煥，王連生.運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病影響的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展.2012，33(2):203-206.

［6］ Tanasescu M，Leitzmann MF，Rimm EB，et al.Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in men［J］.JAMA，2002，288:1994-2000.

［7］ 王順，馬愛群，宋少武.新發(fā)高血壓病人游離脂肪酸與動(dòng)脈彈性變化［J］.中華高血壓雜志2007，15(12):997-1002.

［8］ 徐麗華，鄂淑云，程麗君.對(duì)冠心病患者的心理護(hù)理與健康教育［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，21(50)174-175.

［9］ Kulbertus H，Lancellotti P.Atherosclerosis:a complex disease［J］.Revue Medical Liege，2012，67(5/6):273-278.