李瑋，朱應(yīng)群，范杜，李喆

(湖南長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，410015)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎性反應(yīng)的增加［1-2］。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度［3］。怎樣阻止COPD患者肺功能惡化，提高其活動(dòng)耐量，是COPD防治的關(guān)鍵。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，呼吸訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期非藥物治療中起著舉足輕重的作用，也得到了醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，這種訓(xùn)練不但可以增強(qiáng)胸廓活動(dòng)，而且可以增加肺活量，提高肺功能及改善全身的健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年6月至2011年3月在我院呼吸內(nèi)科住院治療好轉(zhuǎn)出院的穩(wěn)定期COPD患者60例作為研究對(duì)象，所選患者診斷均符合COPD全球策略(2011年修訂版)［4］。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情嚴(yán)重分級(jí)在中度以上;(3)病情處于穩(wěn)定期;(4)愿意配合各種問(wèn)卷調(diào)查及檢查。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例，患者均知情同意。治療組:男22例，女8例，年齡56 ～75歲，平均(60.2 ± 6.4)歲，病程8～26年;對(duì)照組:男23例，女7例，年齡57～79歲，平均年齡(62.6±6.8)歲，病程7～28年。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)肺功能等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅予進(jìn)行內(nèi)科治療，可以使用任何藥物，但不進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。治療組除內(nèi)科治療外，還對(duì)COPD患者進(jìn)行健康宣傳教育，內(nèi)容包括COPD基本知識(shí)教育、戒煙勸導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練輔導(dǎo)，呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸及全身呼吸操。3個(gè)月為一療程，每個(gè)月固定時(shí)間做一次集中呼吸訓(xùn)練輔導(dǎo)。

1.3 呼吸訓(xùn)練具體方法

1.3.1 縮唇呼吸 囑患者取端坐位(不能坐者亦可平躺)，雙手自然放于膝上，吸氣時(shí)閉嘴，用鼻吸氣，呼氣時(shí)，口唇縮成“O”型，呈吹口哨狀，使氣體緩慢呼出。每次吸氣后屏氣片刻后再行呼出，指導(dǎo)患者用鼻吸口呼的呼吸動(dòng)作?？s唇呼吸在吸氣時(shí)，空氣通過(guò)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫，可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并減少感染的機(jī)會(huì)。要求盡量多的呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。同時(shí)縮唇呼氣配合彎腰收腹的動(dòng)作，這樣有利于膈肌抬高，將殘氣量盡量排出。按照以上方法每天3次，每次20～30 min。鼓勵(lì)患者習(xí)慣以后，日常就采取該方式呼吸。

1.3.1 腹式呼吸 取臥、坐、立位均可，以吸鼓呼縮的方式，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)用手稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼出，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，每次10 min，漸增至每次15～20 min，每天3次。

1.3.3 呼吸操 取坐位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸15～20次，屈吸伸呼，平靜深呼吸15～20次，展臂吸氣，抱胸呼氣15～20次，雙臂屈伸15～20次，伸吸屈呼，雙手抱膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替15～20次，雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)15～20次，旋吸復(fù)呼。每日早晚各1次，每次15～20 min。

注意事項(xiàng):訓(xùn)練量以患者自覺(jué)稍累而無(wú)呼吸困難、心率較安靜時(shí)增加＜20次/min、呼吸頻率增加＜5次/min為適當(dāng)。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)量所有入選患者治療前和呼吸訓(xùn)練9個(gè)月(3個(gè)療程)后的動(dòng)脈血?dú)?、肺功能? min步行距離(6 MWD)、慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療組治療后比較，aP＜0.05;與本組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治療前 治療后對(duì)照組 30 58.4 ±3.4 56.8 ±3.8a 67.4 ±3.1 68.2 ±3.6a 92.3 ±2.8 93.7 ±2.6治療前 治療后 治療前 治療后a治療組 30 59.6 ±3.7 52.3 ±3.4b 66.1 ±5.3 72.3 ±3.2b 91.6 ±3.0 96.4 ±2.9b組別FEV1(%)FEV1/FVC(%)6MWD(m)CAT評(píng)分(分)治療前 治療后對(duì)照組 64.4 ±2.1 67.5 ±2.7a 49.7 ±7.4 50.9 ±8.0a626.3 ±30.1 650.1 ±36.6a25.9 ±3.4 24.8 ±3.7治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后a治療組 62.3 ±2.8 73.6 ±3.0b 49.4 ±7.8 55.3 ±8.4b632.6 ±28.2 702.2 ±34.7b25.6 ±3.8 18.4 ±3.2b

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組患者呼吸訓(xùn)練前與呼吸訓(xùn)練9個(gè)月后的二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血壓分氧(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、6MWD、CAT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是一組多發(fā)病和常見(jiàn)病，病因復(fù)雜。目前對(duì)該病的治療除了控制氣道炎癥之外，更重要的是改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量及工作能力。Mereles等［5］發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練可改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，通過(guò)呼吸訓(xùn)練的方法來(lái)改善呼吸肌疲勞和肺功能的方法尤其受到重視。COPD患者的肺順應(yīng)性下降，彌漫的小氣道狹窄和胸內(nèi)壓力增加，呼氣時(shí)小氣道過(guò)早關(guān)閉和呼氣氣流受限，導(dǎo)致肺殘氣量的增加。縮唇呼吸時(shí)，可加大外圍阻力，使氣道內(nèi)壓增高，防止呼吸時(shí)小氣道的提前陷閉和狹窄，有利于肺內(nèi)氣體充分排出及氣體在肺內(nèi)有效的分布，從而改善了氣體交換，同時(shí)縮唇呼吸減慢了呼吸頻率，相對(duì)延長(zhǎng)了吸氣與呼氣時(shí)間，有助于吸入更多的新鮮空氣，在增加吸氣量和肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增加，改善缺氧［6-7］。腹式呼吸訓(xùn)練能更有效地補(bǔ)償肺部病變時(shí)胸式呼吸的減少，它能有效通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度及功能，使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高通氣功能?？s唇呼吸，腹式呼吸及呼吸操作為醫(yī)療康復(fù)的一種形式，通過(guò)長(zhǎng)期配合訓(xùn)練，使呼吸肌尤其是膈肌得到有效鍛煉，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)免疫功能及體質(zhì)，從而阻止肺功能進(jìn)一步下降，使減退的肺功能得以恢復(fù)。

［1］ 鐘小寧，何忠義，李梅華.慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(6):466-468.

［2］ Di Marco F，Verga M，Reggente M，et al.Anxiety and depressionin COPD patients:the roles of gender and disease severity［J］.Respir Med，2006(100):1767-1774.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［4］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(1):1-12.

［5］ Mereles D，Ehlken N，Kreuscher S，et al.Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension［J］.Circulation，2006，114(14):1482-1489.

［6］ 徐遠(yuǎn)紅，王俊華，鄧玉平，等.中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(3):263-265.

［7］ 鄭敏宇，安世英，張曄敏，等.從氣論治慢性阻塞性肺疾病診療方案的臨床研究［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(6):588-590.