馬瑞蘭 馮玉娟 杜蔚云 劉佳微 姜德民 馬 晴 李芝蘭，*

1.甘肅省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)(蘭州，730000);2蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

定性訪談是一種帶有研究性質(zhì)的非正式性談話交流，提問(wèn)采用開放的方式，具有非結(jié)構(gòu)化、探索性和深入式的特點(diǎn)，所以可以探索性的了解更多的問(wèn)題，最大限度的獲取被訪者的言語(yǔ)字句、肢體語(yǔ)言以及感情流露出的所有的信息［1］。定性訪談關(guān)注研究現(xiàn)象的價(jià)值解釋、意義理解、信仰、想法、經(jīng)驗(yàn)和感受等主觀內(nèi)容。國(guó)外研究顯示，背景相似的人在一起進(jìn)行小組討論可引起共鳴，往往可挖掘出更多意料之外的信息［2］。為探討影響育齡婦女葉酸規(guī)范服用的主要因素，進(jìn)一步提高婦女對(duì)葉酸服用的主動(dòng)依從性，本研究小組于2011年1～4月在甘肅省部分項(xiàng)目點(diǎn)分別組織了孕婦、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)人口計(jì)生工作管理及技術(shù)人員進(jìn)行小組訪談，探討育齡婦女服用葉酸的可能影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象

根據(jù)甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、地理位置等因素選擇敦煌市、渭源縣、永靖縣、涇川縣和徽縣共5個(gè)市(縣)作為本次研究的觀察點(diǎn)。每個(gè)縣(市)分別組織7～8名孕婦，縣、鄉(xiāng)人口計(jì)生局以及服務(wù)站管理人員7～8人，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人口計(jì)生服務(wù)站專業(yè)技術(shù)人員7～8人參加的3個(gè)層面小組訪談。

1.2 訪談方法

由省級(jí)專家組按照事先擬定好的訪談提綱對(duì)參與人員進(jìn)行訪談，主持人就相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)參與人員發(fā)表意見，并由兩位婦幼保健學(xué)方向碩士研究生對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行記錄和錄音，訪談結(jié)束后對(duì)訪談內(nèi)容整理和總結(jié)。

1.3 訪談內(nèi)容

包括當(dāng)?shù)亻_展了哪些出生缺陷干預(yù)活動(dòng);在提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷的發(fā)生方面制定了哪些政策、規(guī)定等;在開展出生缺陷干預(yù)的過(guò)程中所遇到的困難;對(duì)葉酸作用的認(rèn)識(shí);孕婦服用葉酸的基本狀況以及今后在當(dāng)?shù)爻錾毕莞深A(yù)應(yīng)重點(diǎn)做什么等。

2 結(jié)果

共組織孕婦，縣、鄉(xiāng)級(jí)人口計(jì)生管理人員，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及計(jì)劃生育服務(wù)站專業(yè)技術(shù)人員各5組訪談。實(shí)際參加人數(shù)為:孕婦37人，管理人員39人，技術(shù)人員40人。

2.1 孕婦對(duì)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形知識(shí)認(rèn)知情況

在訪談的37名孕婦中，知道葉酸能夠預(yù)防畸形，但是不知道具體畸形類型者15人;知道葉酸能夠預(yù)防神經(jīng)管畸形者僅8人;不知道葉酸作用者10人;還有人認(rèn)為葉酸可以預(yù)防先天性心臟病、補(bǔ)血、增加骨密度等作用。提示:孕婦對(duì)葉酸可預(yù)防神經(jīng)管畸形知識(shí)比較欠缺。

2.2 孕婦規(guī)范服用葉酸的情況

2.2.1 孕婦 在訪談的37名孕婦中未服用葉酸者7人，30名服用葉酸的孕婦中僅有1名是在知情的情況下自己購(gòu)買了2瓶，其余均為免費(fèi)發(fā)放獲得。孕前3個(gè)月和孕后3個(gè)月堅(jiān)持每天口服一片葉酸的僅有4人;有19人是在妊娠后1個(gè)月才開始服用，還有6人僅僅是妊娠前后間斷服用了幾天。

2.2.2 技術(shù)人員 認(rèn)為目前葉酸覆蓋率在好的地區(qū)能達(dá)到80% ～90%，至少也在40% ～50%，但是能做到孕前3個(gè)月到孕早期3個(gè)月規(guī)律服用者極少，估計(jì)不到10%。提示:孕婦規(guī)范服用葉酸的情況不理想。

2.3 不能堅(jiān)持服用葉酸的原因

2.3.1 孕婦 訪談的孕婦中不服用葉酸的原因:①本人不太重視、經(jīng)常忘記的有4人;②服用后感覺胃不舒服就停止服用的7人;③家人不讓吃的1人;④沒有及時(shí)拿到葉酸的1人;⑤認(rèn)為沒有必要吃的1人。大部分人最根本的原因是本人對(duì)補(bǔ)充葉酸的好處認(rèn)識(shí)不夠，所以沒能堅(jiān)持服用。

2.3.2 管理人員 多數(shù)人認(rèn)為孕婦不服用葉酸的原因主要為:①孕婦服用葉酸后的不適，導(dǎo)致了服用依從性降低;②一些地區(qū)由于經(jīng)費(fèi)不足，存在葉酸發(fā)放缺口，部分人群不能按時(shí)領(lǐng)到葉酸;③目前鄉(xiāng)村計(jì)生、婦幼專干相關(guān)專業(yè)知識(shí)仍然比較欠缺，在向群眾宣傳和解釋的時(shí)候，對(duì)有些問(wèn)題解釋不清，導(dǎo)致群眾對(duì)這部分工作人員的信任度降低，同時(shí)對(duì)所宣傳知識(shí)的信任度也隨之降低。

2.3.3 技術(shù)人員 多數(shù)人認(rèn)為不服用葉酸的原因主要為:①在葉酸發(fā)放的時(shí)候有未婚先孕者;②個(gè)別人按鄉(xiāng)里的習(xí)俗，在家里辦過(guò)結(jié)婚儀式，但是未領(lǐng)結(jié)婚證，沒能及時(shí)掌握這部分人的信息，導(dǎo)致葉酸沒有及時(shí)的發(fā)放、服用;③一些育齡婦女是非意愿妊娠，因此沒有服過(guò)葉酸;④有一些人妊娠前還未服用到3個(gè)月就已經(jīng)妊娠了;⑤個(gè)別孕婦的家人認(rèn)為“是藥三分毒”，不讓吃葉酸。提示:孕婦不能堅(jiān)持服用葉酸的原因受多種因素影響。

3 討論與分析

孕前、孕早期補(bǔ)服葉酸有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形［3，4］。2000年以來(lái)甘肅省對(duì)項(xiàng)目縣農(nóng)村婦女進(jìn)行了服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的宣傳教育，并逐步加大了葉酸投服力度。2009年在全省開展生育婦女補(bǔ)服葉酸的項(xiàng)目，對(duì)育齡婦女進(jìn)行健康教育并免費(fèi)發(fā)放葉酸，葉酸的覆蓋面逐漸擴(kuò)大。但據(jù)張晴晴等［5］2010年對(duì)甘肅、青海、江西等省妊娠5個(gè)月以上的孕婦調(diào)查結(jié)果顯示，240例孕婦總?cè)~酸服用率為67.1%，規(guī)范服用率為13.3%。其中甘肅省調(diào)查的90名孕婦中總?cè)~酸服用率為56.6%，規(guī)范服用率為11.1%。本次對(duì)孕婦，縣、鄉(xiāng)人口計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的訪談中也發(fā)現(xiàn)，盡管葉酸知識(shí)知曉率和服用率都有所提高，但是做到孕前3個(gè)月和孕后3個(gè)月堅(jiān)持每天服用葉酸制劑的人不多。盡管多數(shù)孕婦在計(jì)劃生育服務(wù)站領(lǐng)到過(guò)宣傳資料，鄉(xiāng)村專干給她們講解過(guò)相關(guān)的知識(shí)，部分人還聽過(guò)計(jì)劃生育服務(wù)站醫(yī)生授課，但對(duì)補(bǔ)充葉酸的好處認(rèn)識(shí)還不夠，所以不能自覺、自愿地堅(jiān)持服用葉酸。

郭金仙等［6］2006年曾報(bào)道，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示甘肅省出生缺陷發(fā)生率較高，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率在出生缺陷中處于第一位。甘肅省各地針對(duì)出生缺陷尤其是神經(jīng)管畸形的干預(yù)有以下幾方面:各地將葉酸的發(fā)放工作作為一項(xiàng)考核指標(biāo);對(duì)要結(jié)婚的婦女進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)檢查，并制定相應(yīng)的實(shí)施方案和年終考核方案;給新婚婦女發(fā)放葉酸;對(duì)于愿意接受免費(fèi)發(fā)放葉酸的婦女逐個(gè)進(jìn)行登記，并發(fā)放免費(fèi)的葉酸等。但是由于葉酸投放量的不足，個(gè)別地方還存在發(fā)放空白點(diǎn)，葉酸的供應(yīng)和需求之間有一定脫節(jié)，管理部門和發(fā)放部門之間也有脫節(jié)，存在葉酸重復(fù)發(fā)放和漏發(fā)的現(xiàn)象。由于部分群眾對(duì)服用葉酸的接受程度還不高，對(duì)各項(xiàng)優(yōu)生檢查工作不是很理解，不愿花錢進(jìn)行檢查;群眾的認(rèn)識(shí)和支持度與工作人員的期望值之間存在較大的差距。

4 建議

免費(fèi)提供葉酸，在一定程度上提高了增補(bǔ)葉酸的覆蓋率，但如果健康教育跟不上，則不能有效提高婦女對(duì)葉酸服用的主動(dòng)依從性。美國(guó)作為較早開展孕前保健的國(guó)家，把改善育齡夫婦對(duì)孕前保健的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為作為孕前保健的首要目標(biāo)［7］。針對(duì)目前甘肅省的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)采取更加積極、有效的宣傳手段，加大對(duì)育齡婦女及其家人增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，同時(shí)鼓勵(lì)她們規(guī)范服用葉酸，并在開展葉酸增補(bǔ)工作中加強(qiáng)全過(guò)程的質(zhì)量控制和監(jiān)督。建議將孕前優(yōu)生健康檢查計(jì)劃的實(shí)施和葉酸的發(fā)放結(jié)合起來(lái)，盡可能增大葉酸發(fā)放的覆蓋面。通過(guò)部門協(xié)作減少、避免葉酸的重復(fù)發(fā)放造成浪費(fèi)。在宣傳資料中增加產(chǎn)前檢查、孕期飲食保健等知識(shí)，豐富內(nèi)容。在農(nóng)村，優(yōu)生宣傳的對(duì)象不應(yīng)只針對(duì)孕婦，同時(shí)要提高家庭成員對(duì)孕期保健的重視程度。加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)人口計(jì)生委、衛(wèi)生、婦幼保健部門之間的相互溝通協(xié)調(diào)和聯(lián)系，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同做好出生缺陷的三級(jí)預(yù)防工作。

1 廖星，謝雁鳴.定性訪談法在中醫(yī)臨床研究中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(2):119-123.

2 TSH Lee，F(xiàn)u LA，F(xiàn)leming P.Using focus groups to investigate the educational needs of female injecting heroin user in Taiwan in relation to HIV/AIDS prevention［J］.Health Education Research，2006，21:55-65.

3 高茹菲，何俊琳，劉學(xué)慶.早孕期婦女葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形認(rèn)知度調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17):2278-2286.

4 李智文，張樂(lè)，任愛國(guó)，等.葉酸與人類出生缺陷［J］.中國(guó)生育健康雜志，2003，24(60):374-377.

5 張晴晴，李芝蘭，薛紅麗，等.240例孕婦葉酸服用狀況調(diào)查［J］.中國(guó)生育健康雜志，2011，22(3):155-156.

6 郭金仙，李怡林，邱偉濤，等.甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(18):76-77.

7 Boulet SL，Johnson K，Parker C，et al.A perspective of preconception health activities in the United States［J］.Maternal Child Health，2006，10(51):13-20.