楊曉玲

甘肅省張家川縣計(jì)劃生育服務(wù)站(741500)

輸卵管結(jié)扎術(shù)是目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用的主要節(jié)育措施，具有手術(shù)切口小、組織損傷少、絕育效果確切，且操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作不當(dāng)或其他因素，常引起多種并發(fā)癥，給育齡婦女造成不同程度的心身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，2］。為深入探討輸卵管結(jié)扎術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因，本文對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以期為采取有效防治措施提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般情況

2003年11月～2012年4月在本站實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女8 269例，年齡21～40歲，其中25～35歲占91.5%;農(nóng)村戶(hù)口占95.0%;一胎占5.5%，二胎占78.9%，三胎及以上占15.6%。均為自愿選擇絕育，術(shù)前簽訂知情同意書(shū)。行輸卵管雙側(cè)結(jié)扎切除，即Pomeroy法。手術(shù)經(jīng)腹小橫切口入路，采用皮內(nèi)荷包縫合法，切口愈合后無(wú)須拆線。少數(shù)剖宮產(chǎn)者選擇原皮膚切口(橫或直切口)。提管采用吊鉤法或卵圓鉗夾法。

1.2 方法

采用查閱病歷資料、臨床調(diào)查及隨訪等方法，進(jìn)行資料匯總分析。

1.3 結(jié)果

1．3．1 并發(fā)癥發(fā)生情況 行輸卵管結(jié)扎術(shù)8 269例中，出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥148例，發(fā)生率為1．8%。主要為切口感染、出血或血腫、術(shù)后再次妊娠、粘連綜合征、術(shù)后綜合征、膀胱或腸道損傷，及其他類(lèi)并發(fā)癥(15例，0．18%)。分析并發(fā)癥發(fā)生原因，屬醫(yī)務(wù)人員因素占59．4%，患者自身因素占31.6%。并發(fā)癥患者均通過(guò)及時(shí)治療得以康復(fù)，未發(fā)生永久性損傷或死亡。

1．3．2 并發(fā)癥發(fā)生類(lèi)型及原因 ①切口感染44例(0．53%)，平均年齡29歲，主要原因?yàn)樾g(shù)野皮膚準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán);②出血或血腫29例(0．35%)，平均年齡28歲，主要原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，手術(shù)操作草率對(duì)組織損傷較多，受術(shù)者凝血功能差;③術(shù)后再次妊娠21例(0．25%)，平均年齡31歲，主要原因?yàn)閶D女術(shù)前已妊娠，誤扎輸卵管系膜或圓韌帶，結(jié)扎過(guò)緊造成輸卵管離斷而斷端再吻合，結(jié)扎線放松或滑脫，殘線結(jié)滑脫，輸卵管腔未完全關(guān)閉;④粘連綜合征18例(0．22%)，平均年齡33歲，主要原因?yàn)樾g(shù)中創(chuàng)傷較大，受術(shù)婦女體質(zhì)因素;⑤術(shù)后綜合征17例(0．21%)，平均年齡33歲，主要原因?yàn)槭苄g(shù)婦女體質(zhì)或心理因素，醫(yī)務(wù)人員解釋不當(dāng)或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，家庭或社會(huì)因素;⑥膀胱或腸道損傷4例(0．05%)，平均年齡27歲，受術(shù)婦女膀胱充盈或腹腔積氣較多，切口過(guò)小暴露不充分，手術(shù)醫(yī)師辨認(rèn)能力差，不熟悉解剖層次或粗心大意盲目操作，患者過(guò)于肥胖或合作欠佳。

2 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是經(jīng)腹或陰道結(jié)扎雙側(cè)輸卵管，達(dá)到阻斷精卵結(jié)合的絕育方法。術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與手術(shù)醫(yī)師操作、醫(yī)務(wù)人員護(hù)理、婦女自身及社會(huì)因素等有關(guān)［1～4］。本文分析的輸卵管結(jié)扎術(shù)8 296例中，出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率為1．8%。分析總結(jié)常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因，與醫(yī)務(wù)人員因素有關(guān)的表現(xiàn)為:①術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證把握不清。例如，對(duì)于產(chǎn)后體質(zhì)虛弱或凝血功能差的婦女，術(shù)前未做全面檢查，導(dǎo)致術(shù)中引起出血或血腫;②術(shù)前未及時(shí)與婦女進(jìn)行溝通，對(duì)手術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥缺乏耐心解釋?zhuān)沟貌糠质苄g(shù)婦女出現(xiàn)緊張、恐懼心理，甚至出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏及術(shù)中“劇痛”，不能有效配合手術(shù)，術(shù)后誘發(fā)痛經(jīng)、盆腔痛、神經(jīng)官能癥等并發(fā)癥;③術(shù)中操作不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平較差，未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)術(shù)野暴露不充分，消毒不徹底，術(shù)中手法粗魯，過(guò)度牽拉，或止血不徹底，對(duì)解剖層次不清，對(duì)結(jié)扎部位選擇不準(zhǔn)確等。其次是受術(shù)婦女自身因素，如切口感染者中，因一些農(nóng)村女性個(gè)人衛(wèi)生較差，皮膚污垢多，單純消毒往往達(dá)不到無(wú)菌目的;術(shù)后缺乏自我防護(hù)，將手指伸入敷料內(nèi)搔癢，或用其他不潔物接觸傷口而誘發(fā)感染。又如絕育術(shù)后綜合征，多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂，甚至神經(jīng)官能癥。部分農(nóng)村婦女由于丈夫常年在外打工，獨(dú)自照顧家人，缺乏關(guān)愛(ài)，感情較脆弱，易激惹，加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)輸卵管結(jié)扎手術(shù)存在一定認(rèn)識(shí)上的誤解，因而容易誘發(fā)神經(jīng)官能癥。

綜上所述，我們體會(huì)，應(yīng)根據(jù)輸卵管結(jié)扎術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因，采取有針對(duì)性的防治措施:①對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)引起高度重視，避免因認(rèn)為輸卵管結(jié)扎術(shù)為較小手術(shù)而麻痹大意或不規(guī)范操作;②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中操作小心謹(jǐn)慎，避免過(guò)度牽拉或止血不徹底;③加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳力度，密切醫(yī)患溝通，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)預(yù)防措施等做到耐心解釋?zhuān)g群眾的思想顧慮，真正做好計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 符策琴．輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥及其防治［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(7):291．

2 李燕．輸卵管結(jié)扎術(shù)2990例術(shù)中并發(fā)癥分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(20):161．

3 胡慧敏．輸卵管結(jié)扎術(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥臨床分析［J］．中外健康文摘，2011，8(8):178 －179．

4 嚴(yán)會(huì)軍．輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥防治體會(huì)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(7):99 －100．