建設公平普惠的全民醫(yī)保制度

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

由于居民醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)分割，盡管我國基本實現(xiàn)了人人普惠的全民醫(yī)保目標，但這種普惠卻還缺乏公平性，效率亦受到了嚴重影響。一方面，城鄉(xiāng)分割意味著制度的不統(tǒng)一，不統(tǒng)一即是權(quán)益的不平等，事實上城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保待遇差別依然較大。另一方面，城鄉(xiāng)分割的背后是管理體制分割、經(jīng)辦機制分割、公共資源分割，它不僅帶來了行政效率低下、運行成本倍增，亦衍生出了重復參保、重復建設等浪費現(xiàn)象。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的分割客觀上已經(jīng)構(gòu)成了實現(xiàn)醫(yī)療保險制度讓人人公平普惠的最大制約因素，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實現(xiàn)制度并軌、管理統(tǒng)一和經(jīng)辦一體，應該成為當前建設更公平、更可靠醫(yī)保的著力點。

強調(diào)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是我的一貫主張。隨著醫(yī)改的不斷深化特別是醫(yī)保發(fā)展方式由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的意義越來越重要、時機越來越緊迫、條件越來越成熟了。

說意義重要，是因為不整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，便不可能深化醫(yī)療保險制度的改革，亦不可能打造更公平可靠的醫(yī)保制度。黨的十八大報告明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”就是對這一制度深化改革的正確定位，這應當成為我們堅定不移推進整合的強大動力，沒有理由再等待觀望或猶豫不決。

說時機緊迫，是因為城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度所導致的不公平、不經(jīng)濟、不便捷等問題不能再繼續(xù)下去了。因為這種不公平、不經(jīng)濟、不便捷和低效率，與十八大提出的增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)的要求相背離。隨著投入的持續(xù)擴張，居民重復參保、財政重復補貼、信息系統(tǒng)等經(jīng)辦資源重復建設的現(xiàn)象會越嚴重，浪費也越大。更令人憂慮的是，當前一些地方將新型農(nóng)村合作醫(yī)療大量交給商業(yè)保險公司經(jīng)辦，不僅增加了可持續(xù)的風險，而且也為制度整合增添了新的困難或障礙。整合得越早，風險和損失越?。辉酵?，風險和損失越大。對此，我們要有緊迫感。

說條件成熟，最好的條件莫過于先行整合地區(qū)的實踐——整合一地成功一地，縣級整合全縣百姓受益，市級整合全市百姓受益，省級整合全省百姓受益?？梢哉f，先行地區(qū)的實踐為我們提供了成功的路子和整合的勇氣兩種激勵。

按照事物發(fā)展內(nèi)因與外因的關系，內(nèi)因起主導和決定作用。制度整合有了最高決策及成熟的條件之后，能否早推進，關鍵在于當?shù)氐淖鳛?。首先，當?shù)攸h委政府要果斷決策。這是先行整合地區(qū)的普遍做法和突出特點。制度整合是深層次的體制改革，難免遇到思想觀念、見識程度、見事遲早乃至部門局限的干擾。黨委政府的果斷決策是排除各種干擾的巨大動力，是制度整合啟動早、推進順、步子快的決定因素。繼天津、重慶、寧夏、青海后，地處改革開放前沿的廣東又實現(xiàn)了全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，其決定因素就是省委省政府高度重視，決心堅定，決策果斷。其次，人社部門要敢于作為，善于作為。包括會爭取上面和各個部門的支持，增強制度整合的正能量；會做下面的工作，形成以下促上的態(tài)勢，夯實制度整合的基礎；會做輿論工作，營造制度整合的社會基礎。人社部門是醫(yī)保的主管部門，在制度整合上，要以發(fā)展醫(yī)保民生大業(yè)為重，肩負起法律賦予的健全全民醫(yī)保體系的歷史使命。

今年的兩會，健全全民醫(yī)保體系成為政府工作報告的重要內(nèi)容和代表委員關注的熱點之一。這是對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的又一次巨大推動，預示著一個覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、公平普惠的醫(yī)保制度一定能在中國取得成功?！?/p>