呂純忠

關(guān)于耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的療效分析

呂純忠

目的探討耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的治療方法及其臨床療效。方法隨機(jī)選擇2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象，給予所有患者耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療，分析和總結(jié)治療效果。結(jié)果60例鼓膜穿孔患者在進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療后疾病全部好轉(zhuǎn)，整個(gè)手術(shù)時(shí)間最短36.9min，最長(zhǎng)38.3min，平均時(shí)間37.6min；術(shù)中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量9.35ml。術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，患者滿意度較高。結(jié)論耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的治療效果非常顯著，且具有操作簡(jiǎn)單，安全性高的特點(diǎn)，值得推廣。

耳內(nèi)窺鏡下；Ⅰ型鼓室成形術(shù)；療效

Ⅰ型鼓室成形術(shù)是治療鼓膜穿孔最主要、最有效的方法。根據(jù)操作層面的不同，Ⅰ型鼓室成形術(shù)具體還可分為夾層修復(fù)法、外貼修復(fù)法以及內(nèi)襯修復(fù)法（使用范圍最大、年限最久）三種。過去實(shí)行Ⅰ型鼓室成形術(shù)過程中必須要在顯微鏡的幫助下才能開展，但是由于顯微鏡本身視野受限比較多，因此難以取得較好的治療效果。本研究主要分析耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象，其中，男38例，女22例；年齡最小12歲，最大64歲，平均年齡37.5歲；小穿孔（孔直徑小于3mm）9例，中穿孔（孔直徑小于6mm大于3mm）18例，大穿孔（孔直徑小于9mm大于3mm）23例，邊緣性穿孔10例。所有患者均確診為鼓膜穿孔，且干耳持續(xù)時(shí)間均超過3個(gè)月，咽鼓功能正確，排除其它呼吸道發(fā)炎疾病。

1.2 方法患者取仰臥位，頭偏上一側(cè)，給予患者全麻治療。將朝上一側(cè)的顳肌筋膜切除并鋪平。然后使用雙彎針將鼓膜邊緣上未清除干凈的上皮組織全部一次性剔除干凈，使整個(gè)鼓膜面成為一個(gè)比較完整且干凈的圓形創(chuàng)面，然后使用專用小刮勺對(duì)穿孔的整個(gè)內(nèi)側(cè)面進(jìn)行仔細(xì)刮除，動(dòng)作要輕緩，力度要均勻，不能用力過猛。搔刮結(jié)束后將明膠海綿顆粒塞入鼓室內(nèi)，并將術(shù)前已準(zhǔn)備好的顳肌筋膜放入穿孔邊緣中。最后，在手術(shù)結(jié)束后給予患者相應(yīng)的抗生素防感染治療。

2 結(jié)果

60例鼓膜穿孔患者在進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療后疾病全部好轉(zhuǎn)，58例在預(yù)定時(shí)間內(nèi)痊愈出院，治愈率為96.7%。整個(gè)手術(shù)時(shí)間最短36.9min，最長(zhǎng)38.3min，平均時(shí)間為37.6min；術(shù)中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量為9.35ml。術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，患者滿意度較高。

3 討論

Ⅰ型鼓室成形術(shù)是當(dāng)前治療鼓膜穿孔疾病最常見、操作最簡(jiǎn)單、效果最明顯的一種手術(shù)治療方法。根據(jù)其修復(fù)方式的不同可分為夾層修復(fù)法、外貼修復(fù)法以及內(nèi)襯修復(fù)法三種。由于鼓膜穿孔屬于比較隱秘的疾病，因此在進(jìn)行Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療時(shí)一般需要利用內(nèi)鏡或顯微鏡進(jìn)行輔助治療。過去臨床上使用最多的輔助方式為顯微鏡輔助形式，但是由于顯微鏡的視野比較有限，在觀測(cè)鼓膜穿孔過程中存在很多無(wú)法觸及的盲點(diǎn)，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)過程難以順利開展，有些甚至嚴(yán)重影響手術(shù)結(jié)果。因此，目前該輔助方法較少在臨床上使用。近幾年，隨著先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到不斷發(fā)展。作為微創(chuàng)手術(shù)中重要組成部分的內(nèi)鏡在各大類型手術(shù)中得以廣泛運(yùn)用。從二十世紀(jì)九十年代開始，耳內(nèi)鏡下行中耳治療手術(shù)就已經(jīng)取得較好的療效。本研究結(jié)果中，60例鼓膜穿孔患者在進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療后疾病全部好轉(zhuǎn)，58例在預(yù)定時(shí)間內(nèi)痊愈出院，治愈率為96.7%。術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，患者滿意度較高?？梢?，耳內(nèi)鏡下行Ⅰ型鼓室成形術(shù)能夠取得較為明顯的療效，且手術(shù)損傷率小，安全性高。

多項(xiàng)研究表明，耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)相比于傳統(tǒng)普遍使用在臨床上的顯微鏡手術(shù)而言，主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①視野比較廣且照明比較清晰，能夠較為清晰的看到耳道內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，在很大程度上減少對(duì)中后鼓室的刺激和傷害。②在耳內(nèi)鏡下，較為全面和準(zhǔn)確的看到耳朵結(jié)構(gòu)中的一些死角部位，從而將這些部位中存在的組織全部清除干凈，避免殘留組織影響整個(gè)治療效果。③耳內(nèi)鏡本身具有攝像監(jiān)視的功能，在探查過程中將手術(shù)操作步驟和相應(yīng)的效果拍片保存。這種保存形式對(duì)于推動(dòng)整個(gè)臨床教學(xué)有著非常重大的意義[1]。但是，不可避免的是耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)還存在鏡頭易污染、只能單手操作、立體視覺比較差以及熱源效應(yīng)易造成患者耳內(nèi)組織受到損害的缺陷。經(jīng)過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和參考多種相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，為了避免耳內(nèi)鏡手術(shù)缺陷影響手術(shù)效果，在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能做到不要用力觸碰外耳道，不要將耳內(nèi)鏡對(duì)著耳岬時(shí)間過長(zhǎng)，防止熱源效應(yīng)損傷耳蝸[2]。

總而言之，耳內(nèi)窺鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的治療效果非常顯著，且具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]屈涓,盧連軍,徐展,等.47例外-內(nèi)置法鼓室成形術(shù)臨床結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,36(11)：774-776.

[2]章凱.耳內(nèi)鏡下外傷性鼓膜穿孔鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,25(11)：415-416.

R764.9

A

1673-5846(2013)08-0096-02

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧營(yíng)口 115200