郭 歡劉 暉郭常錦

低場(chǎng)MRI對(duì)非外傷性股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用價(jià)值

郭 歡1劉 暉1郭常錦2

目的探討低場(chǎng)MRI對(duì)非外傷性股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)38例59髖無(wú)明顯外傷病史的ANFH患者行DR、MRI檢查。結(jié)果8例13髖DR片正常；全部行MRI檢查，38例均為陽(yáng)性。結(jié)論低場(chǎng)磁共振在對(duì)股骨頭壞死的診斷及臨床分期方面，可為其提供確切的依據(jù)。

股骨頭缺血性壞死；磁共振成像；非創(chuàng)傷性

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^軟骨下骨的壞死，診斷與盡早治療是本病的關(guān)鍵，可以有效治療及減緩病變的進(jìn)展?，F(xiàn)選取臨床及影像檢查明確診斷的36例股骨頭缺血性壞死病例綜合分析見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料回訪我院2010年3月至2013年3月進(jìn)行DR和MRI檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)明顯外傷史病例共38例，男27例，女11例；年齡17～73歲，平均46歲。病例中單側(cè)17例，雙側(cè)21例，共59個(gè)缺血性壞死股骨頭。

1.2 檢查方法所有患者先行DR檢查，繼而行MRI檢查。MRI檢查采用國(guó)產(chǎn)0.3T低場(chǎng)常導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，患者采用仰臥體位，選用體部線圈，SE序列行股骨頭冠狀面和橫斷面T1WI、T2WI，STIR冠狀面成像，層厚為5mm，間隔為5mm；成像參數(shù)：SE序列T1WI：TR/TE：500/19ms，F(xiàn)SE序列T2WI：TR/TE：3200/120ms，脂肪抑制STIR序列：TR/TE：3200/30ms，F(xiàn)OV：380×380。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查依據(jù)ARCO制定的ANFH臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，共分為五期[1]，按照DR影像改變歸類(lèi)如下：0期股骨頭組織活檢可以顯示出缺血性壞死的改變，而其它相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，本組無(wú)0期病例；一期為股骨頭ECT或MRI檢查可見(jiàn)病變，以外檢查為正常，本組DR檢查13個(gè)為正常但有臨床相關(guān)癥狀；二期DR檢查可見(jiàn)股骨頭點(diǎn)片樣密度改變，骨結(jié)構(gòu)模糊、骨小梁稀疏等，股骨頭形態(tài)正常范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)狹窄，此種影像表現(xiàn)者有25個(gè)；三期髖關(guān)節(jié)關(guān)系無(wú)明顯異常，股骨頭稍變扁，其內(nèi)可見(jiàn)塌陷、囊樣破壞等，此種影像表現(xiàn)者有9個(gè)；四期可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)退行變，股骨頭明顯變扁、凹陷、間隙變窄，此種影像表現(xiàn)者有12個(gè)；本組59個(gè)缺血壞死的股骨頭中DR檢查檢出病變股骨頭為46個(gè)，13個(gè)股骨頭未見(jiàn)明顯異常改變。

2.2 MRI檢查按上文中的分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，MRI檢查未見(jiàn)0期患者；一期為13個(gè)，MRI股骨頭內(nèi)雙線影，無(wú)明顯癥狀；二期為23個(gè)，患者存在癥狀，MRI股骨頭內(nèi)雙線影，形態(tài)未見(jiàn)異常改變，可見(jiàn)條帶狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，股骨頭內(nèi)多發(fā)點(diǎn)樣、不規(guī)則長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影STIR序列出現(xiàn)骨髓水腫，一些異常信號(hào)旁出現(xiàn)長(zhǎng)T1短T2的環(huán)狀信號(hào)影；三期為10個(gè)，股骨頭稍變扁或輕度凹陷，見(jiàn)股骨頭內(nèi)弧形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，病變四周出現(xiàn)長(zhǎng)T1短T2環(huán)狀信號(hào)改變；四期為13個(gè)，關(guān)節(jié)變窄，髖臼出現(xiàn)退變；MRI示股骨頭明顯變扁或凹陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。本組59個(gè)缺血性壞死的股骨頭中MRI檢查中發(fā)現(xiàn)病變59個(gè)。兩組患者的檢出效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其具體情況如（表1）所示。

3 討論

3.1 ANFH相關(guān)病理基礎(chǔ)股骨頭缺血壞死是由于股骨頭部分性或完全性缺血，造成骨髓和骨細(xì)胞凋亡。骨髓細(xì)胞于血供減少6～12h已出現(xiàn)壞死，此時(shí)未見(jiàn)明確異常影像異常。到12～48h后骨內(nèi)細(xì)胞大范圍出現(xiàn)壞死，此時(shí)出現(xiàn)MRI信號(hào)改變[2]；血流中斷5d之后脂肪細(xì)胞才開(kāi)始死亡。

3.2 MRI影像改變ANFH初期病損部位由于骨質(zhì)硬化緣出現(xiàn)低信號(hào)影，但可見(jiàn)高信號(hào)脂肪出現(xiàn)于壞死區(qū)。因?yàn)楣琴|(zhì)硬化緣旁的肉芽組織水分增加，呈條帶狀常T2信號(hào)改變，出現(xiàn)所謂的雙線影[3]，可認(rèn)為這是ANFH的一種特征性MRI改變；MRI對(duì)骨髓改變十分敏感，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像信號(hào)降低，T2加權(quán)像呈等高信號(hào)。STIR序列正常股骨頭的松質(zhì)骨區(qū)呈均勻低信號(hào)，而ANFH出現(xiàn)后，股骨頭的松質(zhì)骨低信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)散在斑片狀高信號(hào)，表示反應(yīng)性骨髓水腫，說(shuō)明ANFH病程尚屬于初期[4]，ANFH伴骨髓水腫與股骨頭塌陷之間息息相關(guān)，當(dāng)股骨頭壞死伴有骨髓水腫，這不是ANFH的初期表現(xiàn)，而是一種骨性缺血壞死出現(xiàn)進(jìn)展的潛信號(hào)，表示病程開(kāi)始進(jìn)展[5]；病變晚期明顯的纖維骨質(zhì)硬化可引起T1WI、T2WI的信號(hào)降低，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變部分強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

3.3 低場(chǎng)MRI對(duì)ANFH應(yīng)用價(jià)值A(chǔ)NFH在X線平片發(fā)現(xiàn)病變比較晚，而且因?yàn)楣琴|(zhì)結(jié)構(gòu)的重疊而空間分辨力不夠，骨質(zhì)壞死部分不能準(zhǔn)確的定位，股骨頭形態(tài)改變顯示欠缺，臨床分期的準(zhǔn)確性欠佳。因此，先行DR檢查可作為股骨頭壞死的普查方法，進(jìn)一步臨床懷疑DR檢查未見(jiàn)異常的病例應(yīng)盡早行MRI檢查從而明確診斷。本組有13個(gè)股骨頭DR檢查未見(jiàn)異常，但經(jīng)MRI檢查做到初期診斷。因此，對(duì)于無(wú)外傷史但存在髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛臨床懷疑ANFH的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行MRI檢查，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此低場(chǎng)MRI對(duì)非外傷性股骨頭缺血性壞死具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R681.8;R445.2

A

1673-5846(2013)08-0170-02

1井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院MRI室，江西吉安 343000

2吉安市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西吉安 343000