楊桂梅 高海燕 聶清蓮

不同時(shí)期對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)

楊桂梅 高海燕 聶清蓮

目的探討不同時(shí)期對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理效果。方法我院2010年1月～2011年1月收治的112例肺結(jié)核患者在入院時(shí)、治療中、出院時(shí)進(jìn)行不同時(shí)期的護(hù)理。結(jié)果通過有效的護(hù)理和健康教育，112例患者出院后堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，完成全療程的治療。結(jié)論不同時(shí)期對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育，可提高患者的依從性，保證規(guī)律治療，提升治愈率。

肺結(jié)核；護(hù)理；不同時(shí)期

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[1]。我國(guó)已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為“特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一”。結(jié)核病疫情居高不下，80%的患者來自農(nóng)村，知識(shí)缺乏，治療療程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)匱乏，抗結(jié)核藥物的副作用、耐藥菌感染、家庭支持等因素影響肺結(jié)核患者的治愈。讓結(jié)核患者接受早期治療、聯(lián)合用藥、服藥適量、規(guī)律服藥、全程治療、提高患者的依從性、減少肺結(jié)核的發(fā)病率、死亡率，作為醫(yī)務(wù)人員義不容辭?，F(xiàn)通過我院2010年1月～2011年1月112例肺結(jié)核患者采取不同護(hù)理對(duì)策取得了較好效果，并分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的112例肺結(jié)核患者，男72例，女40例，年齡15～83歲。其中經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)而無明顯癥狀32例，突然咳血急癥入院12例，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等確診68例。通過有效的護(hù)理和健康教育，112例患者出院后堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，完成全療程的治療。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食護(hù)理主要指導(dǎo)患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)要循序漸進(jìn)，以適合的飲食為主。如由于發(fā)熱、食欲不振會(huì)影響各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，采用合理烹調(diào)方法，使飯菜清淡可口、品種多樣、易于消化吸收。安排食譜時(shí)盡量注意符合患者口味，同時(shí)要注意合理搭配補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的熱量，宜進(jìn)食富含豐富蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的50%。同時(shí)注意飲食調(diào)配并保證充足的熱量。結(jié)核病患者膳食中還應(yīng)注意礦物質(zhì)的補(bǔ)充，特別是鈣和鐵。要清淡飲食，避免食辛辣刺激性的食物，尤其當(dāng)病情嚴(yán)重、咯血、高熱時(shí)更不能食用這些食物，應(yīng)給易消化的半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，待病情好轉(zhuǎn)再吃其它營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

2.2 藥物護(hù)理結(jié)核病藥物治療是控制結(jié)核病的主要手段，常因抗結(jié)核藥物副作用導(dǎo)致患者的治療依從性下降。針對(duì)抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，采取相應(yīng)護(hù)理措施是非常重要的。現(xiàn)對(duì)常見的抗結(jié)核藥物副作用進(jìn)行護(hù)理的幾個(gè)方面總結(jié)如下。

2.2.1 一般護(hù)理在服用抗結(jié)核藥物常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，大多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚起風(fēng)團(tuán)、色紅、融合成片、高出皮膚、瘙癢難忍時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作、同時(shí)伴有高熱、血尿等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥物以減少組織液滲出、水腫、減輕瘙癢等癥狀。并靜脈注射葡萄糖酸鈣，同時(shí)要做好生活指導(dǎo)。

2.2.2 胃腸道護(hù)理患者服用結(jié)核藥物后，可出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀常如納差、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，注意觀察并區(qū)分肝功能損害所致的胃腸道反應(yīng)。部分抗結(jié)核藥物空腹服用胃腸道反應(yīng)大，可遵醫(yī)囑改為飯后服用或分次服用，對(duì)于不能耐受口服給藥的患者，可遵醫(yī)囑改為靜脈給藥。對(duì)于服藥后即刻發(fā)生嘔吐的患者，注意觀察其嘔吐物內(nèi)是否混有藥物，如混有藥物應(yīng)注意補(bǔ)服。應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑及止吐藥物對(duì)癥治療，如嘔吐嚴(yán)重的患者，適當(dāng)補(bǔ)液等。

2.2.3 肝病護(hù)理抗結(jié)核藥物主要經(jīng)肝臟代謝，轉(zhuǎn)氨酶升高較常多見，偶可見黃疸。嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥藥物性肝炎，故需積極進(jìn)行治療和護(hù)理?；颊邞?yīng)臥床休息，以減少消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。并遵醫(yī)囑靜脈滴注或口服保肝藥物。

2.2.4 腎病護(hù)理極少數(shù)患者發(fā)生腎功能不全，常表現(xiàn)為蛋白尿和尿酸升高。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的措施。尿酸升高則表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)停藥予以口服碳酸氫鈉堿化尿液并囑患者多飲水等。

2.2.5 靜脈炎護(hù)理部分患者靜脈滴注抗結(jié)核藥物會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，尤其是利福平或利福霉素等，局部靜脈表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施有以下幾種：①將點(diǎn)滴速度放慢，防止藥物露出血管外。②將停止此靜脈部位的繼續(xù)輸液，更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。③將患者抬高，制動(dòng)。④將局部用50%的硫酸鎂溶液濕敷等。

2.2.6 血液系統(tǒng)護(hù)理部分患者會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的疾病，服用利福平、利福噴丁時(shí)可有白細(xì)胞、血小板降低；輕癥可無癥狀，嚴(yán)重者可有不同程度的貧血和皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或片狀紫癜，血小板減少至（40～80）×109/L應(yīng)遵醫(yī)囑予以升血小板的藥物，如白介素11等，并囑患者少活動(dòng)、慢活動(dòng)、以預(yù)防出血，同時(shí)協(xié)助做好生活護(hù)理；應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，警惕顱內(nèi)出血。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重造血功能障礙時(shí)，需少量輸新鮮血或成分血以盡快緩解癥狀。如患者白細(xì)胞減少，感染幾率增加，遵醫(yī)囑停藥并應(yīng)用升白細(xì)胞的相關(guān)藥物，同時(shí)有條件的應(yīng)對(duì)患者采取保護(hù)性隔離，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素。

2.2.7 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理部分患者則有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，異煙肼、丙硫異煙胺可引起各種各樣癥狀，如興奮、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，嚴(yán)重者可精神行為異常。一旦出現(xiàn)精神癥狀，遵醫(yī)囑停藥，嚴(yán)重者可加用抗抑郁或躁狂的藥物。對(duì)于異煙肼所致的末梢神經(jīng)炎，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充B族維生素，以緩解癥狀。

3 小結(jié)

總之，結(jié)核病要從不同的方面進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士對(duì)待患者要熱情、細(xì)心，使患者產(chǎn)生信任感，護(hù)士要尊重體貼患者，引導(dǎo)患者建立和恢復(fù)健康的信心。護(hù)士行為、語言、儀表、態(tài)度等直接影響護(hù)理質(zhì)量。這要求護(hù)理人員不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者而且更要做好護(hù)理工作。

[1]Stop TB.Partnership (2006),The Global Plan to stop TB 2006-2015[J].World Health-Organization,2007：2006-2015.

R521.5

A

1673-5846(2013)08-0446-02

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