朱先玲

術后炎性腸梗阻28例臨床觀察與護理

朱先玲

觀察與護理；炎性腸梗阻；心理護理

炎性腸梗阻系指由于腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內炎性反應等原因導致腸壁水腫和滲出形成的一種機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻[1]。是腹部手術常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在腹部手術早期。費縣胡陽衛(wèi)生院2010年1月至2012年12月共收治術后炎性腸梗阻28例。嚴密的臨床觀察聯(lián)合精心的護理，使患者均為康復出院，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2012年12月我院共收治炎性腸梗阻患者28例，均符合炎性腸梗阻臨床診斷標準。男13例，女15例，年齡最小3歲，最大78歲，平均年齡42歲。發(fā)病前手術類型：急性化膿性闌尾炎手術8例，腸套疊手術5例，膽囊結石并急性化膿性膽囊炎手術3例，腹部外傷脾破裂脾切除術3例，腹部外傷肝臟破裂肝臟修補術2例，胃潰瘍次全切除術2例，胃穿孔修補術2例，子宮內膜癌子宮全切術1例，脾功能亢進脾臟切除術1例，結腸癌根治術1例。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹部有輕度壓痛、腸鳴音減弱或消失。腹部X線檢查顯示為腸腔內不同程度積氣或積液者。

1.2 診斷標準①有近期（1～3周）腹部手術史，尤其是有短期反復手術史，術中有廣泛分離粘連病史；②有嘔吐、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，腹痛一般較輕等機械性腸梗阻癥狀；③體檢時腹脹腸鳴音減弱或消失；④X線檢查未見明顯液氣平；⑤排除腹腔等機械腸梗阻，麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等。

1.3 治療方法28例患者均給予綜合治療，包括禁食，持續(xù)胃腸減壓輸液，腸外靜脈營養(yǎng)，抗感染治療。根據(jù)病情需要合理應用腎上腺皮質激素、生長抑素。

2 結果

28例患者經(jīng)上述綜合治療，5天內治愈3例，10天內治愈11例，15天內治愈13例，20天治愈1例。平均治愈時間9.8天，治療期間由于加強了臨床觀察和護理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，隨訪6個月均無復發(fā)。

3 觀察與護理

3.1 炎性腸梗阻的臨床特點通過對28例炎性腸梗阻患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)炎性腸梗阻具有以下臨床特點：一是發(fā)病年齡偏大，體質較弱；二是多發(fā)生在術后4～10天；三是多發(fā)生在腸管污染嚴重，腸壁水腫明顯；四是臨床以腹脹為主要表現(xiàn)，多伴有腹部不同程度的壓痛和腸鳴音較弱；五是無典型腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

3.2 正確判斷胃腸功能常規(guī)對腹部手術患者進行定時的腹部檢查，包括腹部的問診、視診、觸診和聽診。問診主要詢問患者是否排氣、排便和腸蠕動；視診主要觀察腹部是否膨隆，有無腹脹和腸蠕動波；觸診主要觀察腹部有無壓痛，有無包塊；聽診主要觀察腸鳴音，每日3～4次。根據(jù)問診、視診、觸診和聽診的情況，綜合判斷腸功能恢復的情況，決定能否可以進食，不過要對術后較早出現(xiàn)的排氣或排便癥狀應加以慎重。本組有14例術后較早出現(xiàn)排氣或排少量干便，之后開始進食，進食后則出現(xiàn)腸梗阻。

3.3 腹痛、腹脹的觀察炎性腸梗阻患者的腹痛癥狀常不明顯，觸診時多表現(xiàn)為輕度壓痛，如果患者突然發(fā)生劇烈腹痛，應考慮患者是否發(fā)生機械性（絞窄性）腸梗阻，應立即通知醫(yī)生，做進一步檢查。炎性腸梗阻患者腹脹一般呈現(xiàn)對稱性，視診時可見腹部膨隆，但是不容易觀察到腸型或蠕動波，腹部觸診有柔韌感，各部位的柔韌程度不均勻，最明顯部位一般位于臍周或切口的下方，觸摸不到腸袢或包塊。正確觀察患者腹痛腹脹變化，更有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機械性、絞窄性腸梗阻。

3.4 胃腸減壓、禁食護理腹部手術患者一旦發(fā)生炎性腸梗阻，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應立即禁食，插胃管進行胃腸減壓，并根據(jù)胃腸功能恢復的情況，適當延長禁食和胃腸減壓時間。胃腸減壓時應嚴密注意觀察引流液的量和引流液的性質，準確記錄引流液的量，為輸液補充電解質提供依據(jù)。根據(jù)引流液的量和性質判斷炎性腸梗阻緩解程度。早期腸功能尚未恢復，引流量相對較多，恢復期引流量少，且變澄清。遵醫(yī)囑應用中藥灌腸疏理腸道，促進腸功能恢復。

3.5 腸道靜脈營養(yǎng)的護理一是心理護理。向患者耐心細致解釋腸道靜脈營養(yǎng)的必要性、安全性和臨床意義；告知腸外營養(yǎng)支持可能產(chǎn)生的臨床效果和并發(fā)癥。二是合理控制輸入速度。營養(yǎng)液的輸入遵循按時按量均衡的原則，過快易引起代謝并發(fā)癥；過慢則達不到治療的目的。因此應根據(jù)患者的生理狀況合理控制和調整輸液速度。三是加強臨床觀察，特別是患者的神志、脈搏、面色、四肢溫度和尿量的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)生積極處理。四是注意觀察不良反應。腸外營養(yǎng)患者在營養(yǎng)液輸入過程中常見不良反應有發(fā)熱、靜脈炎，在靜脈液輸入過程中應注意患者體溫的變化和穿刺靜脈血管的觀察，發(fā)熱者根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，發(fā)生靜脈炎給予硫酸鎂濕敷，局部涂擦類肝素。五是注意觀察與穿刺置管有關的并發(fā)癥。穿刺置管最常見的并發(fā)癥是氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷。因此，要嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。六是鼓勵患者多活動、勤翻身，加強肢體伸縮活動。七是定期監(jiān)測患者生化指標，根據(jù)檢測結果合理調整營養(yǎng)液的成分。

3.6 炎性腸梗阻緩解判斷標準排出水樣便是炎性腸梗阻緩解的一項重要指標。因此在臨床觀察過程中，再注意觀察腹脹、腹痛、排氣的同時，應注意觀察排便情況?；颊咭坏┯兴畼颖闩懦?，即提示患者腸梗阻得以緩解。

4 體會

炎性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術早期，因此對腹部手術患者應加強腹部癥狀和體征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，應高度警惕炎性腸梗阻的可能。發(fā)生炎性腸梗阻應加強臨床病情觀察和精深細致的臨床護理，合理使用腸道靜脈營養(yǎng)和正確的營養(yǎng)護理，正確判斷炎性腸梗阻患者胃腸功能恢復情況，是保證炎性腸梗阻患者康復的必要措施。

[1]Choi H K,Chu K W,Law W L.Therapeutic value of gasu- glafinin adhesive smalI bowel Obstruction after unsuccessfuI conserva tive treatment：a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(1)：1-6.

R471

A

1673-5846(2013)08-0447-02

山東省費縣胡陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400