向帥勇 黃其鎮(zhèn) 秦 靜 唐 令

刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎20例

向帥勇 黃其鎮(zhèn) 秦 靜 唐 令

目的觀察刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法將20例患者采用刃針配合水針治療后進(jìn)行跟蹤觀察，進(jìn)行近期1個(gè)月和遠(yuǎn)期1年的療效觀察。結(jié)果1個(gè)月后觀察總有效率為85%，治療1年后總有效率為80%。結(jié)論采用刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種安全、簡(jiǎn)單、起效快、療效確切、復(fù)發(fā)率低的治療方法。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；刃針治療；水針治療

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬手部疼痛中一種常見(jiàn)病癥之一，好發(fā)于中老年人，女性居多，起病緩慢，逐漸加重，于晨起或勞累后手指活動(dòng)受限疼痛，局限性壓痛，患者掌骨頭側(cè)可觸及結(jié)狀條索狀物又稱“板機(jī)指”或“彈響指”。病變發(fā)生于掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱纖維鞘管的部位，因指關(guān)節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動(dòng)受限從而影響生活和工作[1]。我院于2012年4月～2013年8月對(duì)門診治療的20例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者進(jìn)行刃針配合水針治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2013年8月門診治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者20例，男7例，女13例；年齡38～68歲；平均48.7歲；病程2周～1年；單側(cè)發(fā)病16例（左4例、右12例），雙側(cè)4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科》的相關(guān)內(nèi)容?；颊叨酁橹欣夏耆耍嗍鞘植炕顒?dòng)量大的勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、環(huán)指，主要表現(xiàn)為手指活動(dòng)不靈活[2]、局限性壓痛，患者掌骨頭側(cè)可觸及結(jié)狀條索狀物，手指屈伸時(shí)感到結(jié)狀條索狀物滑動(dòng)感，有時(shí)產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響，如果狹窄嚴(yán)重患指可交鎖在屈曲或伸直位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)指關(guān)節(jié)有骨腫瘤及骨??；外傷致屈指肌腱裂；局部感染；身體有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，血友病或其他出血傾向者；糖尿病血糖控制不理想。

1.4 方法采用刃針配合水針治療，患者取仰臥或坐位，患側(cè)掌心向上，平放在治療臺(tái)上，碘伏常規(guī)消毒，用2%利多卡因1ml做局麻，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者帶無(wú)菌手套，在患者指掌側(cè)近端指橫紋與掌骨找到硬結(jié)或明顯壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記?；贾赋浞稚煺?，刃針針體和手掌面呈90°進(jìn)針，進(jìn)針后刃針刀口與肌腱走向平行，由遠(yuǎn)向近皮下推進(jìn)切割，切開(kāi)硬結(jié)處狹窄的腱鞘，可感覺(jué)明顯“咔嚓”聲，腱鞘管的張力與阻滯感明顯減小?；颊咔缸匀?，彈響消失，即完成。抽出刃針取2%利多卡因 1ml、醋酸曲安奈德 1ml、注射用維生素 B121ml沿刃針路徑垂直進(jìn)針向鞘內(nèi)注入混合液。術(shù)后用創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口，壓迫止血，囑術(shù)后48h禁止接觸污染物品，鼓勵(lì)患者做手指屈伸活動(dòng)，防止再次粘連。若 1次未能完全成功，可 1周后進(jìn)行第 2次治療。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：指掌側(cè)部無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無(wú)交鎖現(xiàn)象；無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善[3]。

2 結(jié)果

根據(jù)資料顯示刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者中完全治愈17例，占85%，好轉(zhuǎn)2例，占10%，無(wú)效1例，占5%，其中復(fù)發(fā)患者1例。

3 典型病例

李某，男，40歲。1年前提重物后出現(xiàn)右手拇指疼痛，屈伸不利，晨起時(shí)活動(dòng)受限明顯，在院外診斷為“右手拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”。經(jīng)封閉治療后病情有所緩解，半年前因勞累過(guò)度又出現(xiàn)右拇指疼痛，局限性壓痛，掌骨頭側(cè)可觸及結(jié)狀條索狀物，屈伸時(shí)受限明顯。于2012年7月來(lái)科室就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。通過(guò)刃針配合水針治療7天后復(fù)診，患指疼痛明顯減輕，活動(dòng)較之前靈活，偶有屈伸時(shí)疼痛。再次進(jìn)行刃針配合水針治療后3天復(fù)診，患指全愈，半年月后回訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

屈指肌腱腱鞘炎是掌骨頸和指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成的骨性纖維管，拇屈長(zhǎng)肌腱和指深、淺屈肌腱分別從各相應(yīng)的管內(nèi)通過(guò)，進(jìn)入拇指及其它手指。當(dāng)局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋則發(fā)病[4]。病變多發(fā)生在掌骨頭、頸相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱纖維鞘起始處。手指頻繁的伸屈活動(dòng)，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓；長(zhǎng)期用力握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性使管腔狹窄，屈指肌腱在狹窄的官腔內(nèi)受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀，屈指時(shí)，膨大的肌腱部分通過(guò)腱鞘狹窄到阻礙，使屈伸活動(dòng)受限，勉強(qiáng)用力伸屈患指或被動(dòng)屈伸時(shí)，便出現(xiàn)扳機(jī)樣。刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，主要原理是直接松解腱鞘管發(fā)炎引起粘連的部位（屈指肌腱第一環(huán)狀韌帶近側(cè)）。水針中的利多卡因可止痛，醋酸曲安奈德可抗炎、抗過(guò)敏，也能抑制結(jié)蹄組織增生，刃針治療后給予局部注射，不但可減輕患者痛苦，也能減少炎性滲出，防止術(shù)后復(fù)發(fā)粘連。刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，近期和遠(yuǎn)期效果相近。

綜上所述，刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是安全、見(jiàn)效迅速、療效明顯、復(fù)發(fā)率低的一種治療方法，適合臨床推廣使用。

[1] 張世明.中醫(yī)骨傷科診療學(xué)[M].四川：科學(xué)技術(shù)出版社,2011.

[2] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科[M].北京：中國(guó)中醫(yī)出版社,2007.

[3] 田紀(jì)鈞.刃針微創(chuàng)治療術(shù)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.

[4] 鄭光亮.痛癥的診斷與治療[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2003.

R244;R686.1

A

1673-5846(2013)09-0087-02

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科理療室，重慶 400030