延續(xù)性護(hù)理對(duì)手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)

張慧 李玉其 曠玲玉

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練的效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以常規(guī)護(hù)理加以延續(xù)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分;比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后的效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較：觀察組的總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手外科術(shù)后患指功能訓(xùn)練患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，患者患指功能恢復(fù)較好，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;患指;功能訓(xùn)練;外科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing on infected fingers function training in hand surgery patients after surgery. Methods All of 98 hand surgery patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to different nursing methods， they were divided into the observation group and control group， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given routine nursing and continuing nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the effect of rehabilitation training was compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Effect comparison after rehabilitation training between the two groups： the total effective rate of the observation group was 100.0%， which was higher than 91.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing applied for infected fingers function training in hand surgery patients after surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， and infected fingers function of patients recovers better， which is conducive to the recovery of patients′condition. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Continuing nursing; Injured fingers; Functional training; Surgery

社會(huì)不斷進(jìn)步與現(xiàn)代化機(jī)械程度越來(lái)越高，手傷患者數(shù)量在逐年上升?；颊呤植渴軅髸?huì)給患者的日常生活帶來(lái)不便，對(duì)患者早期進(jìn)行手功能恢復(fù)是手部恢復(fù)健康的重要前提，對(duì)于患者術(shù)后的治療效果起著決定性作用[1]。術(shù)后積極有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于手部組織恢復(fù)、粘連以及關(guān)節(jié)僵硬起著重要意義。有研究表明[2]，在臨床上因?yàn)樘弁?0%左右的患者無(wú)法有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練鍛煉，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)有效解決心理障礙以及緩解疼痛，讓患者能早期恢復(fù)健康[3]。出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理模式，能對(duì)出院患者康復(fù)過(guò)程實(shí)施有效管理和監(jiān)督，可提高患者的依從性，改善康復(fù)效率，提升生活質(zhì)量。本研究就手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練使用延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各49例，觀察組中，男29例，女20例;年齡18～76歲，平均（45.6±3.7）歲;其中肌腱損傷19例，關(guān)節(jié)僵硬14例，肌肉萎縮10例，瘢痕攣縮6例。對(duì)照組中，男30例，女19例;年齡21～81歲，平均（47.8±4.6）歲;其中肌腱損傷20例，關(guān)節(jié)僵硬11例，肌肉萎縮11例，瘢痕攣縮7例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)我院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行確診[4];所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū);無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病，治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療;均第1次進(jìn)行手部手術(shù)患者;無(wú)精神障礙;精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在言語(yǔ)、認(rèn)知障礙患者;不能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療患者;伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)患者;局部存在感染灶、不適宜進(jìn)行手術(shù)患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院了解受傷原因以及手術(shù)原因，術(shù)后患者安置于安靜舒適病房中，保證病室溫度以及濕度適宜，并叮囑患者注意休息，臥床進(jìn)行3周休息，期間減少運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量。若患者術(shù)后疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛處理，避免疼痛刺激。防止感染導(dǎo)致虎吼并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者傷口愈合之后，進(jìn)行患側(cè)手部康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理：術(shù)后積極與患者進(jìn)行交流，與患者之間建立友好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員積極觀察患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，并幫助同病室病友建立良好的人際關(guān)系，使患者之間能夠相互支持、相互進(jìn)行安慰，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后及時(shí)向患者講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，并使患者能夠積極進(jìn)行配合?？梢杂枰曰颊哂嘘P(guān)功能鍛煉資料以及視頻，并向患者講解，讓其掌握正確的功能鍛煉方法，向患者說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行鍛煉需時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉才能取得良好效果，術(shù)后鍛煉應(yīng)當(dāng)注意鍛煉強(qiáng)度，避免造成相關(guān)損傷。③功能鍛煉：a.早期——主要以物理療法為主并以運(yùn)動(dòng)療法為輔進(jìn)行相應(yīng)治療，防止患者感染，加速消腫，促進(jìn)手部組織愈合。并對(duì)健指各個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以在治療時(shí)間之外，患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后3周后可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)手相關(guān)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及輕微伸屈運(yùn)動(dòng)。醫(yī)師指導(dǎo)患者患側(cè)手部被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，每天2次。每次5～10 min，以促進(jìn)患側(cè)手部骨、神經(jīng)以及肌肉修復(fù)。b.中期——可以對(duì)患者手部進(jìn)行活動(dòng)，每天增加5°～10°，每次30 min，主要讓患者有牽拉感而不存在明顯疼痛感為宜。肌力訓(xùn)練：使用等速訓(xùn)練法，并按60°/s、120°/s進(jìn)行訓(xùn)練，各30 s;關(guān)節(jié)訓(xùn)練：用健側(cè)手部進(jìn)行助力，對(duì)患者對(duì)指，對(duì)掌動(dòng)作，對(duì)于訓(xùn)練固定所致關(guān)節(jié)僵硬以及粘連處，3次/d，每次10 min;肌肉（腱）：使用揉捏、擦摩方法進(jìn)行肌肉伸縮、松解粘連、分指器等方式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，有利于肌肉訓(xùn)練，增加肌力。c.后期——以承受最大耐受強(qiáng)度進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練為主要手段，在日常生活運(yùn)動(dòng)中訓(xùn)練手指技巧、靈活性，每天30～60 min，當(dāng)返回工作崗位后，可以邊工作邊訓(xùn)練，并配合熱療訓(xùn)練，效果更佳。④出院指導(dǎo)：向患者以及家屬說(shuō)明出院后常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向家屬以及患者強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理對(duì)術(shù)后患側(cè)手部恢復(fù)的重要性，讓患者家屬對(duì)患者投入更過(guò)關(guān)心以及照顧，并向患者以及家屬介紹延續(xù)性護(hù)理康復(fù)護(hù)理的目的、方法以及意義，讓患者以及家屬進(jìn)行相應(yīng)配合，按照相關(guān)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)鍛煉，讓患者早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后的效果，分為顯效[7]：臨床癥狀消失;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1手指功能的重要性

手是人類(lèi)活動(dòng)中最重要的功能部位，患者手部損傷后會(huì)給患者生活帶來(lái)極大不便。手外科手術(shù)后患者的患指功能恢復(fù)是治療中最重要的環(huán)節(jié)之一，由于臨床上患者的治療觀念改變，在關(guān)注患指功能狀態(tài)的同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量水平的要求也在逐漸升高[8]。手外傷患者術(shù)后如何將患指狀態(tài)恢復(fù)到最佳，臨床的恢復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練鍛煉息息相關(guān)[9]。臨床對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最重要的是患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知的重要性，讓患者自身意識(shí)到手功能恢復(fù)給個(gè)人、家庭以及社會(huì)所帶來(lái)的影響，以便積極對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。

3.2延續(xù)性護(hù)理的重要性

延續(xù)性護(hù)理主要是將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭中的一種新型護(hù)理模式，有利于患者手部健康恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者手部健康恢復(fù)[11]?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員可以通過(guò)電話(huà)、微信等方式了解患者的病情狀況，及時(shí)了解到其恢復(fù)情況，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決[12]。向患者提供成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，在了解患者鍛煉情況的同時(shí)，可以讓患者積極、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于患者病情恢復(fù)[13]。同時(shí)讓患者康復(fù)鍛煉期間保持良好的心態(tài)，積極配合治療，幫助患者樹(shù)立治療信心。

3.3延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于患指功能訓(xùn)練的重要性

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理有利于減輕患者的焦慮、抑郁情緒，在康復(fù)鍛煉時(shí)保持良好的心態(tài)，積極配合治療[14]。本研究中，兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較中，總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施可減輕患者康復(fù)訓(xùn)練后的各種不適癥狀，幫助患者樹(shù)立治療信心，讓患者運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。使用延續(xù)護(hù)理后，對(duì)患者加以細(xì)致關(guān)心，使護(hù)理滿(mǎn)意度提高，有利于患者早日康復(fù)[15]。

綜上所述，使用延續(xù)性護(hù)理可使患者積極配合治療，促進(jìn)患者手部手術(shù)功能恢復(fù)且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：許俊琴）