越淑梅

抑郁癥辨證施護要點

越淑梅

（吉林省白城中醫(yī)院，白城137000）

現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥是以持續(xù)性心境低落、情緒抑郁為基本特征的一類心理疾病。多由情志內傷導致肝氣郁結，脾失健運，心失所養(yǎng)而發(fā)，因此取得患者心理上的信任感對疾病的預后非常重要。醫(yī)護人員應以積極的態(tài)度主動和患者溝通以減少其恐懼、疑慮，增加治愈疾病的信心。針對不同證型的特點加以區(qū)別護理，配合飲食指導及健康教育護理，臨床效果顯著。

郁證；病因分析；護理措施

在我們的日常生活中抑郁癥并不少見，疾病給患者的生活和工作造成了嚴重的影響，中醫(yī)學認為是情志所傷、肝氣郁結逐漸引起五臟氣機不和所致，由于肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。臨床護理上多采取緩解與消除抑郁等方法，同時配合調理氣血的治療方法。筆者依據多年的護理經驗談談引發(fā)該病的病因以及臨床辨證施護原則。

1 病因分析

當代醫(yī)家大多將抑郁癥等同于郁證，因而，將抑郁癥的基本病機歸于肝氣郁結，進而可以發(fā)生肝氣乘脾、肝損及腎，氣滯痰凝、血瘀，因實致虛等病機變化；治療則以疏肝解郁為中心。肝郁脾虛多表現(xiàn)為多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。本證因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所傷，肝失條達，肝氣郁滯，氣機不暢，均為肝郁之象。以多愁善慮兼見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點。氣滯血瘀多表現(xiàn)為情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經。舌質紫暗或有瘀點，苔白，脈沉弦。本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑郁，思維聯(lián)想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質紫暗或有瘀點為辨證要點。肝血瘀滯，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀點，脈沉弦，均為血瘀之象。心脾兩虛多表現(xiàn)為失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細弱。本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運失職，則腹脹便溏。均為氣血不足之象。以失眠健忘、脈細弱為辨證要點。

2 護理診斷與目標

2.1 患者有自傷的危險以及相關因素 嚴重抑郁悲觀情緒；自責自罪觀念；有消極觀念和自殺企圖和行為；有晝重夜輕的特點；無價值感受。

2.2 營養(yǎng)需求低于機體需要量以及相關因素 自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力，成為廢人；失眠、乏力、食欲不振；嚴重抑郁緘默不語、臥床不動呈木僵狀態(tài)。

2.3 睡眠型態(tài)紊亂以及相關因素 不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難；晝重夜輕，以早醒為特征；醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。

2.4 思維過程改變以及相關因素 抑郁情緒影響認知活動和記憶力；可出現(xiàn)人格解體、強迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調低沉。

2.5 社交孤立以及相關因素 嚴重抑郁悲觀情緒；社會行為不被接受；社會價值不被接受；健康狀況有改變等等。

2.6 護理目標 保證患者住院期間內不會傷害自己，維護好患者營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面生理功能；與患者建立良好的護患關系并協(xié)助患者建立良好的人際關系；患者在出院前能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點，能顯現(xiàn)自我價值感的增強；患者在出院前能主動在病房群體中與病友和工作人員相處；患者能以有效的途徑解決問題，進而減輕無力感出院前沒有明顯的妄想及病態(tài)的思維；患者能在不服用藥物情況下，每晚有6～8h不中斷的睡眠。

3 臨證注意事項

調神是抑郁癥證治的重要內容，調神首先要疏通陽氣，陽氣宣達，神機才能振奮。當然，強調治療抑郁癥應當重視暢達陽氣，振奮神機，并非否認其它病機的存在與治法的應用。其次，需要重視陰精的秘藏，察其陰液之盈虧，陰液充足者，振奮陽氣為要；陰液不足者，養(yǎng)陰為先，陰虧者神無所藏，安神必以養(yǎng)陰為基礎。安神藥物種類繁多，臨證需隨證而施，不可一味追求潛鎮(zhèn)，用之不當，反而影響陽氣之生發(fā)，神機被遏，其病纏綿難愈。重視大便通暢與否。便秘是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)之一，保持大便通暢是抑郁癥治療過程中的重要臨床內容。大便的排泄以陽氣的鼓舞推動為動力，陽明胃腸是大便排泄的基本臟腑器官，因此，抑郁癥的便秘以宣暢陽氣，暢達氣機為首務，不可一味苦寒瀉下，雖可求得一時暢快，日后反而越發(fā)秘結，甚至連一瀉也難得。堅持治療，不可隨意停藥。抑郁癥病程長，易于復燃，因此，需要堅持用藥，在臨床癥狀控制一段時間之后，可以改為丸劑，方便長期服用?？傊F(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥是以持續(xù)性心境低落、情緒抑郁為基本特征的一類心理疾病。多由情志內傷導致肝氣郁結，脾失健運，心失所養(yǎng)而發(fā)，因此取得患者心理上的信任感對疾病的預后非常重要。醫(yī)護人員應以積極的態(tài)度主動和患者溝通以減少其恐懼、疑慮，增加治愈疾病的信心。針對不同證型的特點加以區(qū)別護理，配合飲食指導及健康教育護理，臨床效果顯著。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.088

1672-2779（2013）-21-0118-01

吳義紅

2013-08-13）