吳傳秋 高貴祥

重復(fù)異位妊娠32例臨床分析

吳傳秋 高貴祥

目的就重復(fù)異位妊娠患者32例進行臨床分析。方法選取我院于2010年11月～2013年7月收治的異位妊娠患者458例，其中重復(fù)異位妊娠患者共32例。3例采取期待治療，8例采取藥物保守治療，10例采取患側(cè)輸卵管切除，11例采取保留輸卵管手術(shù)治療；7例為開腹手術(shù)，14例為腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果本組32例重復(fù)異位妊娠患者中，24例（75.00%）患者行手術(shù)治療，8例（25.00%）患者行藥物保守治療。結(jié)論中藥灌腸具有無創(chuàng)性、副作用小，所以臨床對于重復(fù)異位妊娠患者應(yīng)予以中藥灌腸+消炎治療，此法可用于多療程的治療過程中。

盆腔炎；重復(fù)異位妊娠；臨床分析

重復(fù)異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，對婦女身心健康造成極大的影響[1]，重復(fù)異位妊娠的發(fā)病原因多見于輸卵管炎、盆腔炎或有過盆腔感染病史的患者[2]。近年來，隨著B型超聲、激素測定等診斷技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)異位妊娠的早期診斷率明顯提高，異位妊娠保守治療的患者也越來越多。本文就重復(fù)異位妊娠患者32例的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2010年11月到2013年7月收治的異位妊娠患者458例，其中有32例患者發(fā)生重復(fù)異位妊娠，其發(fā)生率為6.99%。患者平均年齡為31.98歲，年齡最大42歲，最小21歲；20例為未產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；20例為連續(xù)兩次異位妊娠，12例為連續(xù)兩次以上異位妊娠。另外，有24例（75.00%）患者有流產(chǎn)史。

1.2 第一次異位妊娠治療情況3例患者采取期待治療，8例患者采取藥物保守治療，10例患者采取患側(cè)輸卵管切除，11例患者采取保留輸卵管手術(shù)治療。其中7例為開腹手術(shù)，14例為腹腔鏡手術(shù)。

1.3 兩次異位妊娠間隔時間平均間隔時間為18.65個月，最長8年，最短4個月。其中有22例（68.75%）間隔兩年，10例（31.25%）間隔一年內(nèi)。

2 結(jié)果

本組32例重復(fù)異位妊娠患者，有24例（75.00%）患者（2例患者為卵巢妊娠，1例患者為殘端妊娠，14例患者為壺腹部妊娠，4例患者為峽部妊娠，3例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠）行手術(shù)治療，其中有21例（87.50%）存在著一定的輸卵管增粗扭曲、充血水腫、盆腔粘連。另外，8例（25.00%）患者行藥物保守治療。

3 討論

3.1 重復(fù)異位妊娠發(fā)生的相關(guān)病因隨著異位妊娠發(fā)病率的增加，重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率也隨之增高。本組病例中75.00%（24例）的患者有流產(chǎn)史，多次妊娠、反復(fù)流產(chǎn)使子宮內(nèi)膜受損，宮口松弛，術(shù)時陰道細菌上行感染，均增加了盆腔感染的機會，當再次妊娠時，發(fā)生異位妊娠的幾率也相應(yīng)增加[3]。

3.2 重復(fù)異位妊娠的治療方法重復(fù)異位妊娠的治療原則與異位妊娠的治療原則基本相同，包括輸卵管切除、保守性手術(shù)和藥物保守治療。首次異位妊娠輸卵管切除后再次異位妊娠均發(fā)生于對側(cè)，保守性治療后再次異位妊娠多發(fā)生于原患側(cè)[4]。對于無生育要求的患者，應(yīng)做患側(cè)輸卵管的切除和對側(cè)輸卵管的絕育術(shù)。同時，對重復(fù)異位妊娠患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進行較為嚴密的觀察，給予心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體特征有異常變化，應(yīng)在第一時間通知醫(yī)生進行及時治療。同時，重復(fù)異位妊娠患者多伴有呼吸不規(guī)則、血壓下降、昏迷等癥狀，所以，對于異位妊娠患者的生命體征進行觀察極為重要。一旦發(fā)現(xiàn)重復(fù)異位妊娠患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時應(yīng)用升壓藥物、減慢血泵速度、保持血容量穩(wěn)定，留置導尿管進行吸氧。保持異位妊娠患者呼吸道通暢，將重復(fù)異位妊娠患者口腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物清除掉[4]。

3.3 術(shù)式選擇大量臨床經(jīng)驗表明，與開腹手術(shù)相比，重復(fù)異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠期效果和近期效果均較佳。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點為并發(fā)癥少、恢復(fù)快、侵襲小、環(huán)境干擾小，可減少術(shù)后再次異位妊娠、盆腔粘連和腸粘連的發(fā)生率，可以大幅度提高患者的宮內(nèi)妊娠率。值得注意的是，在腹腔鏡手術(shù)的過程中，應(yīng)徹底清洗盆、腹腔，將粘連帶進行充分分離，保持患側(cè)輸卵管的解剖通暢性和完整性。為了改善輸卵管功能，應(yīng)在手術(shù)后注射防粘劑到盆腔內(nèi)，以此來避免術(shù)后出現(xiàn)組織粘連[5-6]。

若患者采取輸卵管切除的方法，應(yīng)殘留小部分輸卵管，盡可能采用全輸卵管切除術(shù)。與此同時，還應(yīng)對術(shù)后治療工作給予充分重視，手術(shù)后應(yīng)中藥灌腸+消炎治療，中藥灌腸具有無創(chuàng)性、副作用小，可有效用于多療程的治療過程中。

[1] 賴婷,徐春佳.重復(fù)異位妊娠53例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(23)：3529-3530.

[2] 宋云靜,王建中,黃俊.重復(fù)異位妊娠32例臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(06)：897-898.

[3] 孔于蘭.異位妊娠保守性手術(shù)后患側(cè)重復(fù)異位妊娠56例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(03)：280-281.

[4] 李玉英.重復(fù)異位妊娠14例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2002,24 (09)：1452-1453.

[5] 母玲華.重復(fù)異位妊娠臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010(32)：38-39.

[6] 寧楊.未破型輸卵管妊娠保守治療后重復(fù)異位妊娠37例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,38(15)：2960-2961.

R714.22

A

1673-5846(2013)06-0086-02

貴州凱里愛康醫(yī)院，貴州凱里 556000