于沛蔚

肺動脈栓塞誤診為心臟疾病39例臨床分析

于沛蔚

目的對39例肺動脈栓塞患者的臨床癥狀及體征進行分析比較。方法依據(jù)患者癥狀體征及實驗室檢查。結(jié)果肺動脈誤診率為49.3%。結(jié)論肺動脈栓塞癥狀多種多樣，誤診率極高，日常工作要警惕。

肺動脈栓塞；誤診心臟疾病

文本總結(jié)了79例肺動脈栓塞的病例，其中39例誤診為心臟疾病，對其誤診原因進行分析。旨在提高對肺動脈栓塞的認識，減少誤診和漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料79例符合肺動脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及符合肺栓塞的影像診斷[2]的患者，最后確診為肺動脈栓塞中曾誤診39例，男21例，女18例，誤診率49.3%。年齡26～78歲，平均48歲。確診時間超過2wk者14例（70%）。其中誤診為冠心病17例，擴心病8例，風(fēng)濕性心臟病3例，主動脈夾層3例，心肌炎1例，感染性心內(nèi)膜炎1例；呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管炎、肺炎、哮喘、下肢靜脈曲張或血栓6例。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征見表1。

表1 39例肺動脈栓塞的癥狀和體征

1.3 實驗室檢查符合內(nèi)科學(xué)中血液及心電圖檢查結(jié)果[3]血常規(guī)中白細胞數(shù)異常升高11例，心肌血清酶升高8例；動脈血氣分析PaCO2和PaO2均有不同程度降低，心電圖正常6例，T1、I、Ⅲ、aVF倒置4例、T V1-4倒置6例，電軸右偏3例，竇性心動過速4例，右束支傳導(dǎo)阻滯4例。電軸左偏1例，S1、QⅢ、TⅢ例（S1增深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)Q波、T波倒置）X線胸片示：肺部異常陰影9例，肺動脈壓異常升高17例，壓力范圍30～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；超聲心動圖示：右房、右室增大及肺動脈高壓11例，占發(fā)生率80%。

1.4 確診方法及結(jié)果、確診依據(jù)肺栓塞的實驗室檢查及危險分層[4]：①選擇性肺動脈造影：肺動脈阻塞。②超聲心動圖：右房或肺動脈腔內(nèi)異?；芈?。下肢靜脈超聲：多數(shù)深靜脈血栓形成，本組39例肺動脈栓塞患者中：17例曾誤診為心臟疾病，其他22例誤診為其它疾患。

2 討論

誤診原因：肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。其發(fā)病率和病死率及誤診率和漏診率極高[5]。絕大多數(shù)的肺栓塞患者都可能存在疾病的易發(fā)因素，僅6%找不到肺血栓栓塞的誘因，危險因素。從本組39例肺動脈栓塞誤診為心臟疾病分析原因主要有以下幾方面：①肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏典型“三聯(lián)征” 胸痛、咯血、呼吸困難。②由于目前基層鄉(xiāng)級衛(wèi)生院對肺動脈栓塞的診斷缺乏檢查手端，對肺動脈栓塞認識不足，警惕不高，忽視了鑒別診斷。③肺動脈栓塞臨床表現(xiàn)類型各異，其癥狀和體征與其常見心臟病相似，對診斷肺動脈栓塞缺乏特異性，而易誤診為心臟疾病。④對現(xiàn)有檢查方法片面的認為無特異性而不加以重視。⑤特異性檢查方法缺乏或尚不普及。因而診斷肺動脈栓塞時仍依靠X線胸片、心電圖、血氣分析及實驗室檢查等測定方法，盡管對診斷肺動脈栓塞有一定幫助，但上述檢查均存在敏感度低，特異性差的缺點，使誤診、漏診增多。⑥提高對肺動脈栓塞的診斷意識，加強對肺動脈栓塞的進一步認識，對突發(fā)持續(xù)性胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、紫紺伴有血液流動學(xué)的改變時，應(yīng)警惕肺動脈栓塞，減少誤診、漏診率。

[1] 吳少禎.常見疾病診斷及治療判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999：178.

[2] 戴汝平.肺血栓栓塞癥的影像診斷進展[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(7)：395-396.

[3] 陸再英.鐘南山內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：770-780.

[4] 王勇,郭蕊,潘磊.肺栓塞的實驗室檢查及危險分層[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2009(C4).

[5] 劉曉紅.心血管疑難病例解析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：146.

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1673-5846(2013)06-0316-02

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