郭偉華

吸入麻醉在小兒全麻術(shù)中的應(yīng)用

郭偉華

目的探討七氟烷吸入麻醉在小兒全麻術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。方法選取2012年1月至2013年1月需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患兒80例，平均分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用采用靜脈穿刺誘導(dǎo)，七氟烷吸入麻醉維持；對(duì)照組采用靜脈穿刺誘導(dǎo)，異氟烷吸入麻醉維持。對(duì)術(shù)后患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)、哭鬧等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患兒的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）；蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)和哭鬧的情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒全身麻醉術(shù)安全性和可行性高，值得臨床推廣。

七氟烷；吸入麻痹；全身麻醉術(shù)；異氟烷；兒科學(xué)

吸入麻醉是指通過(guò)肺通氣將麻醉氣體或麻醉蒸氣吸入體內(nèi)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。吸入麻醉藥物在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形再?gòu)姆闻懦鲶w外。這種方法容易控制，比較安全、有效。七氟烷別名七氟異丙甲醚、七氟醚、Travenol、Sevofrane，是一種含氟的吸入麻醉藥物，尤其適于對(duì)小兒、門(mén)診手術(shù)及特殊檢查的患者[1]。我院將七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒全麻術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2013年1月需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患兒80例，其中男42例，女38例；年齡3.5～9.0歲，平均5.5歲；患兒體重13.0～25.5kg。將80例患兒平均分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患兒在性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患兒術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、呼氣末CO2分壓等。兩組患兒均采用靜脈穿刺誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物為0.15mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。觀察組患兒采用采用2.0%～3.5%的七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為H20040772）吸入式麻醉維持；對(duì)照然后采用1.5%～3.0%的異氟烷吸入式麻醉維持。

1.3 觀察項(xiàng)目停止患兒麻醉劑吸入后觀察記錄拔管時(shí)間、患兒蘇醒時(shí)間，同時(shí)觀察患兒清醒后出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法拔管時(shí)間和患兒蘇醒時(shí)間采用t檢驗(yàn)；患兒清醒后出現(xiàn)的哭鬧、躁動(dòng)等情況采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中及蘇醒后均未出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、肌顫、嘔吐等不良反應(yīng)?；純呵逍押蟪霈F(xiàn)的哭鬧、躁動(dòng)等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但拔管時(shí)間和患兒蘇醒時(shí)間觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒記錄拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及清醒后出現(xiàn)的哭鬧、躁動(dòng)等情況比較

3 討論

小兒麻醉是指12歲以下小兒的麻醉。12歲以上兒童的麻醉方法基本與成人相似，僅藥物劑量相應(yīng)減小。6歲以下小兒，隨年齡的不同，解剖、生理有不同的變化，麻醉處理也有相應(yīng)差別。小兒的全身麻醉以以吸入麻醉和靜脈復(fù)合麻醉最常用。其中吸入麻醉以安氟醚，異氟烷和氧化亞氮（即笑氣）應(yīng)用為多。誘導(dǎo)時(shí)可用多種方法。通常先用基礎(chǔ)麻醉，待患兒入睡后再給以吸入麻醉藥物。麻醉深淺可根據(jù)瞳孔大小和嚼肌張力判斷。后者可用一手指放于嬰幼兒上下齒齦之間，麻醉淺時(shí)嚼肌咬緊；麻醉深時(shí)嚼肌放松。頭部、面頜部、口腔、胸腔內(nèi)手術(shù)以及長(zhǎng)時(shí)間腹腔手術(shù)，可在全麻后，給予肌肉松弛藥物，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷喉頭，引起水腫和梗阻。新生兒和嬰幼兒氣管導(dǎo)管。Cole導(dǎo)管阻力較小，前端細(xì)，后端膨大較粗，略呈漏斗狀，插管時(shí)以免導(dǎo)管進(jìn)入氣管過(guò)深而插入一側(cè)支氣管。其膨大部分雖增加了死腔量，仍優(yōu)于一般氣管導(dǎo)管[2-4]。選擇導(dǎo)管的粗細(xì)、長(zhǎng)短可按公式計(jì)算：氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）=年齡×1/2+12氣管導(dǎo)管管徑（法制導(dǎo)管號(hào)碼）=年齡+18兒童氣管插管，一般是在明視下經(jīng)口腔插入。少數(shù)口咽部手術(shù)，需經(jīng)鼻腔插入。氣管插管后的麻醉裝置有往復(fù)式密閉吸收裝置、半密閉式裝置。麻醉維持也可采用“T”型裝置（亞利氏裝置）或“Y”型裝置，或于“T”型或“Y”型裝置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。還可應(yīng)用Baln回路裝置。

七氟烷作為吸入麻醉劑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①誘導(dǎo)和蘇醒較現(xiàn)有的強(qiáng)效麻醉藥快；②對(duì)循環(huán)影響?。簩?duì)心血管影響比異氟烷小，心律失常少見(jiàn)，與腎上腺素合用無(wú)妨；③肌松作用大于安氟烷、異氟烷，隨麻醉加深呼吸抑制加重，但較氟烷輕；④對(duì)呼吸道無(wú)刺激，適合小兒全麻誘導(dǎo)與維持；⑤對(duì)腦血流量、顱內(nèi)壓影響與異氟烷相似，未見(jiàn)明顯的肝損害。缺點(diǎn)是遇堿石灰不穩(wěn)定[5]。

[1] 王東披,胡瑤琴,胡智勇,等.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6)：511-512.

[2] 吳新民.麻醉學(xué)：前沿與爭(zhēng)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：190-197.

[1] 吳慶忠.小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)不同全麻方法的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,8(6)：2-3.

[3] 林艷君,安建雄,郭曲練.8%七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)[J].中國(guó)處方藥,2009,6(1)：66.

[4] 張曉勇,賈紅雨.七氟烷和地氟烷對(duì)上呼吸道反應(yīng)性的影響[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2)：35-36.

[5] 何巍.七氟烷吸入麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(8)：66.

R720.5

A

1673-5846(2013)06-0328-02

井崗山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江西吉安 343000