邢秀麗

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022)

理氣降逆法治療阿片性便秘92例

邢秀麗

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022)

目的 觀察采用理氣降逆法治療阿片性便秘的臨床療效，探討并分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床治療。方法 選取2010年9月至2012年6月來(lái)我院治療的阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致便秘患者共有184例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各92例。將治療組采用的理氣降逆法與對(duì)照組采用乳果糖的治療方法進(jìn)行療效的比較，并分析兩組患者在治療前后的臨床療效及恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組顯效的有55例 (59.78%)，總有效率高達(dá)89.13%;對(duì)照組顯效37例 (40.22%)，總有效率70.65%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性 (P＜0.05)。結(jié)論 采用理氣降逆法治療阿片性便秘療效非常顯著，不良反應(yīng)也比較少，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

阿片性便秘;理氣降逆法;中醫(yī)藥療法

在惡性腫瘤晚期，常常采用阿片類(lèi)藥物如嗎啡等作為鎮(zhèn)痛治療，然而阿片類(lèi)藥物在控制癌痛的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，其中便秘最為常見(jiàn)，又稱(chēng)阿片性便秘［1］。理氣降逆法在阿片類(lèi)藥物引起的便秘的預(yù)防和治療中療效非常確切。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探索理氣降逆法治療阿片性便秘的臨床療效，采用該方法治療此病，并觀察比較其與采用乳果糖的差異?，F(xiàn)將184例阿片性便秘患者的臨床療效簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年6月來(lái)我院收治的阿片性便秘患者共有184例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各92例。上述患者都是在服用阿片類(lèi)藥物之后，其排便間隔時(shí)間超過(guò)3～4天或以上。治療組男58例，女34例;年齡39～82歲，平均年齡59.5歲;其中肝癌28例，肺癌22例，胃癌21例，腸癌16例，乳腺癌5例。對(duì)照組男57例，女35例;年齡41～81歲，平均年齡60歲;其中肝癌27例，肺癌23例，胃癌20例，腸癌15例，乳腺癌7例。所有的患者都表現(xiàn)不同程度的腹脹、排便無(wú)力、排便不盡等臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病情等方面均無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組采用方劑旋復(fù)代赭湯加減進(jìn)行治療。其基本藥物組成:旋復(fù)花15g，代赭石10g，半夏10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，萊菔子15g，黨參15g，生黃芪20g，麥冬10g，生姜10g。該方劑加入400ml水，用水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用，不宜口服者可選擇灌腸的方法。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用乳果糖口服溶液進(jìn)行治療。前三天起始劑量為每次10ml，每天3次，之后每次5ml，每天3次。

每?jī)芍?療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。兩組患者在治療初期，曾采用開(kāi)塞露進(jìn)行輔助性治療，同時(shí)持續(xù)給予阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察并比較兩種方法所得到數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。P＜0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)中醫(yī)治療便秘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定如下的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效:治療后患者的排便間隔時(shí)間恢復(fù)正常，大便干燥、排便費(fèi)力等臨床癥狀消失或者基本消失;有效:患者的排便間隔時(shí)間減少2天左右，基本恢復(fù)正常，大便干燥、排便費(fèi)力等臨床癥狀也明顯減輕;無(wú)效:患者的排便間隔及上述臨床癥狀都沒(méi)有明顯的變化。

2.2 治療結(jié)果 ①治療組:顯效55例 (59.78%)，有效27例 (29.35%)，無(wú)效10例 (10.87%)，總有效率89.13%。②對(duì)照組:顯效37例 (40.22%)，有效28例(30.43%)，無(wú)效27例 (29.35%)，總有效率70.65%。兩組數(shù)據(jù)比較，對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討論

阿片類(lèi)藥物引起的便秘常發(fā)生于晚期癌癥的鎮(zhèn)痛治療中，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)，這給患者帶來(lái)了巨大痛苦。一些癌痛患者因便秘?zé)o法解除而被迫停用止痛藥，因此選擇既不影響鎮(zhèn)痛效果又能夠解除便秘癥狀的治療方案及藥物十分重要。大量研究表明，阿片性便秘主要與阿片性鎮(zhèn)痛藥物的某些作用有關(guān)，可以激活副交感神經(jīng)能夠抑制胃腸道的蠕動(dòng)，并且減少膽汁、胰腺的分泌加重便秘。近些年來(lái)，采用的瀉藥進(jìn)行對(duì)抗便秘治療療效并不明顯，還會(huì)產(chǎn)生一定依賴性，甚至可能進(jìn)一步加重腹痛程度，并不適宜便秘的常規(guī)治療。本次臨床研究中，采用的中醫(yī)理氣降逆法進(jìn)行治療，主要用于中焦氣機(jī)不利，腹氣郁滯之證。從中醫(yī)角度分析，便秘屬于腑氣不通，六腑者瀉而不藏，旋復(fù)代赭湯作為一種鎮(zhèn)逆除痰、行氣和胃的方劑，方中旋復(fù)花性溫，下氣降逆消痰以消除痰結(jié)、痞滿，代赭石質(zhì)重沉降，善鎮(zhèn)沖逆，枳實(shí)能夠理氣、散痞、消積，厚樸行氣消滿，四藥組合共奏理氣降逆、疏通氣機(jī)之功，常用于氣滯便秘;半夏、生姜?jiǎng)t降逆溫胃止嘔，黨參、黃芪補(bǔ)益正氣，恐其理氣而破氣，麥冬則固護(hù)陰津，諸藥合用能夠達(dá)到降逆理氣、散痞消積的功效，所以能夠有效地治療阿片性便秘?？傊?，與采用乳果糖的治療方法相比，理氣降逆方劑旋復(fù)代赭湯加減治療阿片性便秘療效非常顯著，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

［1］馮作明.阿片類(lèi)藥物致便秘的對(duì)策［J］.中國(guó)藥師，2008，11(33):353.

［2］任大成.中醫(yī)辨證治療阿片性便秘62例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2009，15(2):278.

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.06.007

1672-2779(2013)-06-0015-02

(本文校對(duì):蘇 玲

2013-03-13)