江國斌,曹飛麟,周申康

(臺州醫(yī)院路橋院區(qū),浙江 臺州 318050)

胃癌是一種常見的起源于胃壁表層粘膜上皮細(xì)胞的腫瘤疾病。在全球胃癌的發(fā)病率和死亡率中,中國均高于世界平均水平,農(nóng)村地區(qū)高于城市[1]。筆者采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種方法對對我院56名老年患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下:

一、材料與方法

1.研究對象。選擇2009年1月至2012年1月我院收治的經(jīng)臨床檢查、胃鏡活檢、CT等確診老年胃癌患者 56例,其中男性34例,女性22例,平均年齡60-73歲,平均(64.7±7.4)歲。隨機(jī)分為腹腔鏡治療的觀察組和開腹手術(shù)的對照組各28例。其中觀察組中男性18例,女性10例,平均年齡(65.2±7.6)歲。其中胃體中部小彎側(cè)腫瘤8例,胃竇部11例,胃底賁門部5例,胃體近胃竇部4例。對照組中男性19例,女性9例,平均年齡(64.4±8.1)歲。其中胃體中部小彎側(cè)腫瘤7例,胃竇部12例,胃底賁門部6例,胃體近胃竇部3例。所有患者均對本研究知情且同意,排除病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重精神疾病和心血管疾病患者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.治療方法。觀察組患者行氣管內(nèi)插管全麻,呈平臥位,建立人工氣腹,臍下置10mm trocar,入觀察鏡觀察腹腔,確定腫瘤位置和腹腔情況。雙側(cè)肋緣下各置5mm trocar,左右鎖骨中線臍水平下各置5mm和12mm trocar。對大網(wǎng)膜進(jìn)行離斷,阻斷胃周動、靜脈血液循環(huán)并對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腹部留置引流管,并行吻合術(shù)和消化道重建,縫合腹壁切口和穿刺孔。對照組患者采用開腹手術(shù)行全身麻醉,自劍突向下繞臍行上腹正中切口,阻斷胃周動、靜脈血管,切除網(wǎng)膜,做淋巴結(jié)清掃,對胃進(jìn)行切除,并行吻合術(shù)和消化道重建。術(shù)后對兩組患者總淋巴結(jié)的清掃數(shù)目和臨床特征進(jìn)行比較,并對患者進(jìn)行長期隨訪。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組患者中觀察組1例因術(shù)中大出血轉(zhuǎn)行開腹手術(shù),其余25例均順利完成了早期胃癌根治手術(shù),均無術(shù)中死亡病例。觀察組中發(fā)生胃癱并發(fā)癥 1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。觀察組中患者切除淋巴結(jié)(27.8±3.3)枚,對照組中患者切除淋巴結(jié)(24.9±3.1)枚,組間比較無顯著性差異。觀察組和對照組手術(shù)時間分別為:(154.5±11.6)min和(142.4±8.4)min,術(shù)后肛門平均排氣時間:(3.6±0.6)d和(4.8±8.4)d,術(shù)中平均出血量:(242.3±10.9)ml和(186.5±9.8)ml,住院時間:(17.9±4.1)d和(18.3±3.8)d,其中手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)中平均出血量兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。56例患者術(shù)后病理切緣未見癌細(xì)胞。治療組中TNM 分期Ⅰa期6例,Ⅰb期4例,Ⅱa期11例,Ⅱb期7例;對照組中TNM分期Ⅰa期5例,Ⅰb期 7例,Ⅱa期 8例,Ⅱb期8例。兩組患者均隨訪24.3(12-42)個月,隨訪率100%。治療組隨訪生存28例,1例復(fù)發(fā),無轉(zhuǎn)移發(fā)生,復(fù)發(fā)率3.57%。對照組隨訪生存28例,術(shù)后復(fù)發(fā)2例,肝轉(zhuǎn)移1例,復(fù)發(fā)率7.14%,轉(zhuǎn)移率3.57%,兩組間腫瘤復(fù)發(fā)率無顯著性差異(P<0.05)?？倧?fù)發(fā)患者中2例接受二次切除,另1例于化療后再次進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)移灶的切除手術(shù)。

三、討 論

胃癌作為一種常見的腫瘤疾病,早期的手術(shù)切除在治療中占有重要的地位。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在胃癌手術(shù)切除中越來越多的投入使用,普遍應(yīng)用于臨床[2]。在本次研究中,兩組患者中對照組1例因大出血轉(zhuǎn)行開腹手術(shù),其它患者均成功完成腹腔鏡治療。并發(fā)癥發(fā)生率3.57%,治療組和對照組淋巴結(jié)清掃分別為(27.84±3.3)枚和(24.88±3.1)枚,與國內(nèi)外研究相符[3-4]。老年患者由于存在合并基礎(chǔ)疾病的情況,免疫力低下,故往往選擇術(shù)中痛苦少、并發(fā)癥少的腹腔鏡手術(shù)方式,適合老年患者耐受。在本次研究中,觀察組和對照組在臨床情況方面相比,手術(shù)時間觀察組相對較長,術(shù)后肛門平均排氣時間和術(shù)中平均出血量觀察組均優(yōu)于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡對老年胃癌患者進(jìn)行治療的觀察組在術(shù)中、術(shù)后的臨床情況均較對照組好,患者預(yù)后較好,遠(yuǎn)期療效相近,體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。故本研究表明,腹腔鏡行胃切除術(shù)治療胃癌安全有效,值得廣泛推廣。

[1]袁 媛.1997-2011年遼寧省莊河地區(qū)胃癌高危人群篩查效果評估[J].中華腫瘤雜志,2012,34(7):538-542.

[2]杜建軍,雙劍博,鄭建勇.完全腹腔鏡下胃癌根治全胃切除食管空腸經(jīng)典Roux-en-Y吻合42例[J].中華外科雜志,2012,50(2):190-191.

[3]Power DG,Kelsen DP,Shah MA.Advanced gastric cancer—slow but steady progress[J].Cancer Treatment Reviews,2010,36(5):384-392.

[4]黃江龍,衛(wèi)洪波,鄭宗珩.進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):615-617.