排鉛口服液治療兒童鉛中毒的臨床觀察

聶亞玲 周環(huán) 曾立 沈桂英 鄭漪 常宏宇 滕慧云 李士志 王藝 宋蕾

低水平鉛暴露對兒童神經(jīng)行為造成的影響是多方面的，常見有注意力下降、易沖動、多動、空間綜合能力下降、模擬學習困難、運動失調(diào)、侵襲性增加、智商下降等[1]。本研究選擇血鉛含量測定、心理問卷和臨床癥狀積分為主要指標[2]，來客觀反映力德希排鉛口服液對兒童血鉛水平及其臨床癥狀的改善效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒保科體檢血鉛≥100 μg/L的兒童100例為研究對象。排除臟器功能不全、嚴重感染、貧血等內(nèi)科疾病。治療前受試者的精神狀態(tài)和睡眠等均未見異常，對照組和試驗組的平均年齡分別為（8.58±2.13）歲和（8.94±2.56）歲，平均血鉛水平分別為（118.4±11.3）μg/L和（117.9±12.0）μg/L，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器材料 力德?？诜河杀本鄹坏厢t(yī)藥科技發(fā)展有限公司提供，BH2100原子吸收分光光度儀由北京博輝有限公司提供。

1.3 試驗設計及分組 采用自身前后對照和組間對照兩種研究方法，將受試兒童100例，按性別分層后隨機分為對照組（50例）試驗組（50例）。試驗組給予服用力德希排鉛口服液，2次/d，每次10 m，連續(xù)干預2個月；對照組設為空白。

1.4 研究方法 行為問卷使用注意缺陷多動障礙診斷量表（ADHDDS-P）[2]（父母用）進行評分。記錄受試者治療前后的學習成績（數(shù)學+語文）；胃腸癥狀積分按“食欲差、便秘、腹痛”的頻繁程度予以評分：時常有3分、間斷有2分、偶爾有1分、基本無0分；血鉛檢測：采集左手無名指指尖血50 μl，按常規(guī)原子吸收法測定。

1.5 療效判定標準 治愈：注意力渙散及多動消失，學習成績提高，胃腸癥狀消失，血鉛值降至正常范圍；好轉：注意力渙散及多動減輕，學習成績有所提高，胃腸癥狀好轉，血鉛值下降幅度超過5%，但仍在100 μg/L以上；無效：各項評分的改善或變化很少，血鉛值下降幅度≤5%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 行為及癥狀評分 在治療前和治療后，對照組的ADHDDS-P評分、胃腸癥狀積分、學習成績積分分別為（12.8±2.1）分、（13.1±2.9）分、（5.9±2.0）分和（5.2±2.5）分、（163.9±20.5）分、（161.2±22.8）分，治療前后三項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組在治療后ADHDDS-P評分由（13.0±2.4）分下降為（6.5±2.7）分，胃腸癥狀積分由（6.3±2.2）分下降到（2.3±1.0）分，與治療前和對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；學習成績積分由（164.8±21.3）分變?yōu)椋?65.6±24.2）分，與治療前比較差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 血鉛測定值 治療后，試驗組的血鉛水平由（117.9±12.0）μg/L下降到（68.3±22.8）μg/L，對照組的血鉛水平僅由（118.4±11.3）μg/L下降到（112.9±12.6）μg/L，試驗組與治療前和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 療效觀察 試驗組治愈21例，好轉27例，無效2例，總有效率96.0%；對照組治愈1例，好轉5例，無效44例，總有效率12.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

鉛暴露會導致兒童腦功能不可逆轉損傷，有害效應是長期甚至終身的[3]。兒童由于代謝和發(fā)育的特點對鉛毒性特別敏感[4]。張凌君等[5]發(fā)現(xiàn)，行為異常兒童的鉛中毒發(fā)生率為17.39% ，明顯高于無行為異常兒童的3.28%，說明低水平鉛暴露與行為異常發(fā)生有著密切關系。研究表明，低濃度鉛可選擇性蓄積于海馬區(qū)及大腦皮層，從而引起不能控制的不恰當行為與反應；能使一些神經(jīng)遞質(zhì)的比值發(fā)生改變，使假性神經(jīng)遞質(zhì)升高，阻斷突觸前抑制過程，從而產(chǎn)生異常情緒及行為偏離[6]。馮獻湘等[7]研究表明，鉛對兒童神經(jīng)功能損害隨著時間的增加而加重，這就要求要使兒童盡量少地暴露在鉛污染的環(huán)境中。

現(xiàn)已證實，營養(yǎng)素和中藥對鉛中毒有很好的防治效果，力德?？诜鹤鳛橐环N中藥和營養(yǎng)素相結合的促進排鉛的保健食品，近年來在臨床得到了廣泛的應用[8]。力德希排鉛口服液主要由枸杞子、菊花、土茯苓、葡萄糖酸鋅和亞硒酸鈉等組成，具有補血益肝腎、清熱解毒、利濕排毒和補充鋅硒鐵等有益微量元素的功能[9]。筆者應用力德?？诜簩Ω哐U兒童鉛中毒進行干預也取得了很好的療效，兒童的血鉛水平明顯降低，相關的行為問題以及胃腸道問題也得到有效控制。值得關注的是，治療前后兒童學習成績的提升尚未統(tǒng)計學差異，這說明兒童智能康復過程相對遲緩。盡管如此，應用力德?？诜褐委焹和U中毒的總有效率高達96.0%，遠遠高于相關干預手段的臨床報道[10-11]，說明力德希口服液倡導的中藥添加營養(yǎng)素排鉛是治療兒童鉛中毒的獨特方法，值得全面推廣。

[1] Rodman J K，Clandia M A，Duane A，et al. Eliminating childhood lead poisoning: a federal strategy targeting lead point hazards，2000[M].Washington DC:US Department of Housing and Urban Development，2000：1-2.

[2] 蘇林雁，耿耀國，王洪，等.注意缺陷多動障礙診斷量表父母版的中國城市兒童常模制定及其信度和效度的檢驗[J].中國實用兒科雜志，2006，21（11）：833-836.

[3] Weihong Y，Scott K.Holland，Kim M. Cecil，et al.兒童早期鉛暴露對大腦組織的影響：語言功能的功能性MRI研究[J].Pediatrics（中文版），2007，2（1）：210-216.

[4] 李淑先.兒童鉛中毒的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：245-247.

[5] 張凌君，李衛(wèi)國，范耀宗，等.學齡期兒童心理行為異常與血鉛含量關系的探討[J].上海醫(yī)藥，2006，27（9）：420-421.

[6] 劉建安，劉德華，靜進，等.兒童低水平鉛暴露與神經(jīng)行為關系的研究[J].中國當代兒科雜志，2002，4（4）：303-306.

[7] 馮獻湘，黎明強，崔雪蓮，等.環(huán)境鉛對兒童神經(jīng)心理及行為功能的效應研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（10）：1817-1821.

[8] 陶雪梅.力德?？诜簩和咩U血癥及免疫功能的影響[J].兒科藥學雜志，2012，18（2）：14-16.

[9] 冀英.兒童鉛中毒營養(yǎng)干預的效果探討[J].中國健康月刊：學術版，2010，29（5）：21-23.

[10] 魏小維，馬融，張喜蓮，等.中藥治療兒童鉛中毒241例療效觀察[J].中醫(yī)藥學刊，2006，24（6）：1050-1051.

[11] 袁崢.200例鉛中毒患者治療護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010，5（17）：92，95.