劉先炎

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽，屬于一種哮喘的潛在形式，若沒有得到有效處理，40%以上可進展為典型哮喘。本研究通過觀察分析丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗及應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年4月-2011年4月80例兒童咳嗽變異性哮喘的患兒，皆符合中華醫(yī)學(xué)會中制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2008試行）》的診斷標準[1]，男45例，女35例，年齡2~13歲，中位年齡為（6.4±1.2）歲，病程為1~18個月。隨機分為觀察組與對照組，各40例，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，觀察對比兩組治療效果。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，給予口服氯雷他定與硫酸特布他林治療，其用法用量如下：氯雷他定2~6歲患兒5 mg/d，6~14歲10 mg/d，1次/d；硫酸特布他林0.065 mg/（kg·次），每次總量不超過1.25 mg，3次/d，持續(xù)使用至咳嗽癥狀緩解后給予停藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，250 μg/d，分2次，至咳嗽癥狀緩解后常規(guī)治療停止使用，繼續(xù)使用丙酸氟替卡松氣霧劑吸入維持治療3個月，往后劑量減為125 μg/d，1次/d，總療程12個月[2]。

1.3 療效評價標準 參考中華醫(yī)學(xué)會中制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2008試行）》。顯效：經(jīng)治療后咳嗽、咳痰的癥狀及體征消失或顯著緩解，運動后無加重，對正常工作、生活無影響。有效：經(jīng)治療2周咳嗽、咳痰的癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，偶見在清晨、夜間及運動后有加重，在劇烈運動后臨床癥狀會加重。無效：經(jīng)治療超過2周后臨床癥狀及體征皆無改善甚至加重，運動受限，對正常工作與睡眠造成嚴重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；本組療效、遠期復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方軟件V 1.61版本進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例，有效16例，無效3例，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，遠期復(fù)發(fā)1例，總有效率為92.5%；對照組顯效15例，有效14例，無效11例，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，遠期復(fù)發(fā)6例，總有效率為75.0%，兩組治療效果、遠期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組咳嗽癥狀緩解時間、咳嗽癥狀消失時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肺功能指標FEV1、PEF與治療前相比有明顯改善，對照組治療前后肺功能指標無明顯改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2、3。

表1 觀察組和對照組療效、遠期復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

表2 兩組咳嗽癥狀緩解時間、咳嗽癥狀消失時間比較（±s） d

表2 兩組咳嗽癥狀緩解時間、咳嗽癥狀消失時間比較（±s） d

組別 咳嗽癥狀緩解時間 咳嗽癥狀消失時間觀察組（n=40）3.9±1.46.2±1.8對照組（n=40）5.5±1.69.1±2.0 t值8.46129.0028 P值<0.05<0.05

3 討論

本研究中通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的總有效率達92.5%，遠期復(fù)發(fā)僅為2.5%，且經(jīng)治療后咳嗽癥狀緩解時間及咳嗽癥狀消失時間明顯比常規(guī)治療縮短，肺功能的指標明顯得到改善，與常規(guī)治療相比占有明顯優(yōu)勢。主要是由于丙酸氟替卡松作為一種基于雄甾烷的三氟糖皮質(zhì)類激素藥物，有較高的治療指數(shù)與非常強的抗炎活性，約為丁地去炎松（BUD）抗炎強度的兩倍，約為二丙酸倍氯米松（BDP）抗炎強度的四倍，因為能夠顯著地縮短臨床癥狀緩解時間，療效顯著，同時由于其使用劑量明顯低于其他類型的吸入激素類藥物，因此，其藥物副反應(yīng)方面明顯對比傳統(tǒng)皮質(zhì)類激素要低，屬于近年來臨床上用于哮喘治療的首選藥物之一[3]。雖然小劑量使用皮質(zhì)類激素吸入治療，一般對兒童的生長發(fā)育不會造成影響，但需要注意的是，長期使用存在導(dǎo)致兒童鵝口瘡和聲音嘶啞等局部不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此，治療期間應(yīng)指導(dǎo)兒童進行充分和及時有效的漱口，預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)[4-5]。丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠迅速緩解臨床癥狀，減少遠期復(fù)發(fā)，改善肺功能，且無明顯不良反應(yīng)，是治療兒童咳嗽變異性哮喘較為安全可靠的藥物，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

表3 兩組治療前后肺功能指標FEV1、PEF比較（±s） %

表3 兩組治療前后肺功能指標FEV1、PEF比較（±s） %

*治療前后比較，P<0.05；△兩組治療后比較，P<0.05

組別 時間FEV1PEF觀察組（n=40） 治療前83±885±7治療后95±9*△99±10*△對照組（n=40） 治療前83±885±8治療后81±683±6

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，（中華兒科雜志）編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，59（46）：104-107.

[2] 毛麗赟.丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘42例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（5）：157-158.

[3] 陳春蘭.丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（11）：40-42.

[4]陳美紅.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：66.

[5]關(guān)志東.普米克氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘87例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：76-77.