腹腔鏡下子宮肌瘤微創(chuàng)剔除手術(shù)配合

文桂娟 唐海玲 曾慶清

隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，它具有手術(shù)切口及術(shù)后痛苦小、治愈快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢具有明顯優(yōu)勢。手術(shù)是否順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)士的密切配合有一定的關(guān)系，但也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，掌握好手術(shù)中的配合要點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月共有105例患者實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年12月實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)的105例患者，年齡28~56歲，平均年齡 38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后未使用止痛藥，術(shù)后為了防止感染適量抗生素，24 h拔出尿管，患者適應(yīng)較好，手術(shù)接受后繼續(xù)住院天數(shù)為3~6 d，平均4.3 d，全部治愈。術(shù)后隨訪11個(gè)月，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助術(shù)者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10~14 mm Hg，陰道內(nèi)放置杯狀舉宮器，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0~1.5 cm，用10 mm 套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統(tǒng)的監(jiān)視下，分別置入5 mm及10 mm 套管針，認(rèn)真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數(shù)量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動(dòng)碎宮器協(xié)助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項(xiàng)技術(shù)，患者及家屬對(duì)這種新型的治療方法不了解，擔(dān)心治療效果不理想容易出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士在手術(shù)的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術(shù)的有點(diǎn)，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法，有針對(duì)性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，耐心講解手術(shù)的原理、方法，介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，交流中注意患者的表情變化，善于發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士講解的表現(xiàn)，對(duì)能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，使他們以積極的心態(tài)迎接接下來的手術(shù)，也可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，在介紹完畢時(shí)并告知患者術(shù)前晚9點(diǎn)后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備， 尤其是對(duì)臍部要嚴(yán)格的清潔和消毒， 防止切口感染；術(shù)前12 h，禁食、8 h禁水；手術(shù)前一晚及術(shù)晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起嚴(yán)重的感染， 并排空膀胱，術(shù)前30 min給予全身麻醉，麻醉藥物為0.1 g魯米那，0.5 mg阿托品，肌肉注射。（3）手術(shù)物品準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電腦顯示屏、光源系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝線裝置、碎瘤機(jī)、沖洗抽吸系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)及手術(shù)所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好，手術(shù)間室溫調(diào)在22~25 ℃之間，濕度40%~60%。

1.3.2 巡回護(hù)士的配合 患者入室前常規(guī)核對(duì)無誤后，患者取舒適體位，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位， 此時(shí)患者清醒，可以自主參與體位的安置保證在手術(shù)中采取自己感覺較為舒適的位置， 但要保證該體位不會(huì)影響手術(shù)的操作。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對(duì)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，并隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的要求及時(shí)調(diào)節(jié)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 術(shù)中要求頭的位置低于臀部15°~30°，頭部墊高20°~30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，負(fù)板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備及各種管道，尤其是要保證手術(shù)室各主機(jī)處于良好的工作狀態(tài)，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護(hù)士核對(duì)器械并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需一切用物。

1.3.3 洗手護(hù)士的配合 備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認(rèn)真檢查器械的完整性，常規(guī)消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機(jī)壓力維持在12~14 mm Hg[3]。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)備好5 mm及10 mm套管針，提前準(zhǔn)備好用電動(dòng)碎宮器，待切除肌瘤后及時(shí)遞上，并準(zhǔn)備好大號(hào)標(biāo)本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者雙腿應(yīng)慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進(jìn)入下肢會(huì)導(dǎo)致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)密切護(hù)理配合，本組105例患者手術(shù)均順利成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間50~80 min，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，女性患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)能否順利進(jìn)行與手術(shù)前、中、后的護(hù)理密不可分，只有做好充分的準(zhǔn)備工作，才能在手術(shù)時(shí)游刃有余。因此，術(shù)前正確評(píng)估患者的心理，做好患者的心理、生理準(zhǔn)備，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較為依賴設(shè)備儀器，器械護(hù)士應(yīng)熟練整個(gè)手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上大量的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現(xiàn)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，專門培養(yǎng)一批腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士是有必要的，建立相對(duì)固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組，減少人員變換對(duì)器械的管理、保養(yǎng)、使用上的潛在影響， 術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利能夠進(jìn)行的保障，尤其是術(shù)前對(duì)手術(shù)儀器的調(diào)試，是一項(xiàng)很有意義的工作，它能夠決定手術(shù)是否可以按計(jì)劃執(zhí)行。在檢查時(shí)如遇故障及時(shí)維修，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員，確保手術(shù)時(shí)儀器的完好，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對(duì)手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性， 只有具備這些經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能在手術(shù)中順利的協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的工作，在手術(shù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。手術(shù)護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)該精力集中，傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術(shù)者不必要的動(dòng)作，這就要求護(hù)士傳遞器械是準(zhǔn)，且方向正確。因此，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的護(hù)理配合工作，掌握好各種手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理配合，以更有效杜絕或減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，21（6A）：1605.

[2] 馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：249.

[3] 林金芳，馮纘沖，丁愛華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：276.

[4] 宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:45-52.

[5] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（30）：36-37.